高原地区肝包囊虫病检测肝脏储备功能的护理

琼达

(西藏自治区第二人民医院外一科，西藏 拉萨 850000)

肝包囊虫病是高原畜牧区常见的一种地方性寄生虫疾病，它是一种严重的人畜共患性疾病。肝包囊虫病是由细粒棘绦虫寄生于人体所致的寄生虫病，多数在肝内生长成包虫囊肿［1］，肝包囊虫病主要以外科手术治疗为主。肝包囊虫病术前需要充分了解肝功能，以减少手术风险。肝脏储备功能检测能够准确评价肝脏的代谢功能。用吲哚箐绿（indo cyanine green ICG）15min潴留率（简称ICGR15）来评估肝包虫病人的肝脏储备功能，预测手术风险性，选择适当的治疗方法，降低手术病死率及术后并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年9月至2017年3月，对48例肝包囊虫病病人术前进行ICGR15检测。其中肝包囊虫病45例，肝包囊虫病合并结石性胆囊炎2例，肝包囊虫病合并梗阻性黄疸1例。男25例，女23例，均为藏族，平均年龄32.5岁，平均住院天数14天，一般在术前2-5天进行肝脏储备功能检测。

1.2 检测方法

1.2.1 物品准备。10ml和5ml注射器各1支，氧气鼻塞及湿化瓶、1瓶0.9%NCI100ml、输液器和输液贴、消毒用品。备用1ml注射器和肾上腺素注射液。25mg注射用吲哚箐绿，按0.5mg/Kg体重计算出被检测者的ICG用量，抽入10ml注射器中。

1.2.2 患者的准备。检测前通知病人禁食水4-6小时，检测血红蛋白浓度，测量身高和体重，询问病人有无过敏史及鼻腔异常情况。

1.2.3 仪器准备。确认DDG分析系统已正确连接，打开分析仪和电脑，启动数据管理软件，正确安装鼻探头，输入身高及体重计算ICG量，再输入患者血红蛋白浓度（g/dl）。

1.2.4 检测。嘱病人平卧位，保持安静，用乙醇棉签消毒鼻翼部，待干后正确连接鼻探头，待SPO2和脉率信号显示后密切观察SPO2的变化，若SPO2低于90%立即给予低流量持续吸氧。建立静脉通道，首选肘部静脉，SPO2及脉率显示稳定后更换ICG溶液的注射器，两名护士一人推药一人按START/STOP键，机器出现提示音后在10s内推注ICG溶液，推注完毕，输入少量的0.9%NCI溶液保证ICG溶液全部注入血管内。观察ICG浓度趋势图，6min后根据提示先后按STOP键和PRINT键。数据管理软件接受信息后传输信息，传输结束后取下鼻探头，填写患者姓名、住院号和诊断等相关信息后打印结果，并询问病人有无不适，若无过敏反应迹象即可拔除针头。

1.2.5 结果。ICGR15正常值为＜10%.经严密的护理及正确的操作下，48例病人均顺利完成检测，无出现不良反映。48例病人检测结果为0.4-8.6%.

2 护理

2.1 检测前护理

通知病人禁食水4-6小时，监测病人的生命体征及检测血红蛋白浓度，测身高、体重，根据身高体重准备ICG液，询问病人有无过敏史，配备抢救药物及设备。检测前用乙醇棉签轻柔消毒鼻翼部并询问患者有无鼻中隔偏曲、鼻黏膜出血、充血水肿等。防止分泌物过多或结痂影响检测结果。

2.1.1 病人准备。嘱病人平卧位，保持安静，关闭手机等无线设备，用乙醇棉签消毒鼻翼部，待干后正确连接鼻探头，建立静脉通道，两名护士一人推药一人按START/STOP键。

2.1.2 检测药品准备。0.9%NCI溶液、ICG溶液、肾上腺素注射液，配制ICG药物时只能用自带的灭菌注射水反复震荡至充分溶解后才能进行检测，不能用其他灭菌注射水否则增加过敏反应的概率。

2.1.3 心理护理。ICG检测前做好患者的心里护理，耐心讲解进行此项检测的目的，意义和所需时间，做好操作前的准备，以及操作时的注意事项，避免人为因素影响检测结果的准确性。

2.2 检测中护理

检测中推药的同时密切观察患者有无胸闷、气短、恶心、呕吐、眼结膜充血等症状。一旦出现此类症状立即停止检测，通知医生备好急救药品及器材。本组未出现此类症状。检测中密切观察鼻探头是否脱落，血氧饱和度值是否在正常范围内，仪器运行是否正常等，防止检测失败。

2.2.1 监测SPO2。在高原地区检测ICG前特别观察患者的SPO2，血氧饱和度值直接影响检测结果，因此检测前尽量为每个病人都配备氧气，遇到患者血氧饱和度低时立即吸氧。

2.2.2 建立静脉通道及药品注射。ICG溶液具有感光性，应现用现配，操作中注意避光。平常要求在2-8℃冰箱里避光冷藏保存。ICG是一种无毒，稍有吸湿性的深绿色染料，未溶解时为暗绿色疏松状固体。遇光和热易变质，一旦溶解后不能保存，因此操作时尽量避光［2］

2.3 检测后护理

检测后饱和度探头用75%的酒精棉签擦拭干净，使用过程中应做到轻拿轻放，禁止摔打撞击以免影响寿命。检测后嘱病人平卧休息5-10min，观察有无不良反应。

总之肝储备功能分析系统为我科新开展的检查项目，检测前做好病人的心里护理，完善各项物品、药品、仪器的准备。检测中和检测后密切观察病人有无不良反应。在科内定期学习仪器的相关知识，及时处理分析仪的报警原因，确保检测顺利有序进行。