藏西医结合治疗脑出血(血瘫病)疗效观察

德庆玉珍

（西藏自治区藏医院脑病科，西藏 拉萨 850000）

脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血的一种急性脑血管病，又称脑出血，脑出血的发病率占脑卒中的10%-30%，发生于大脑半球的出血约占80%，脑干和小脑出血各约占10%，多发年龄为50-70岁之间，多数有高血压病史，冬春两季节发病数较多。常有高血压、糖尿病、脑卒中家族史等脑卒中的危险因素。多在情绪激动时或活动中发病，发病后病情常于数分钟或数小时内达到高峰。［3］在西藏由于高海拔，冬季较寒冷，患者嗜好高盐、高脂肪，喜饮浓茶以及过度饮酒而诱发，为提高患者的生存能力，从制药的角度不断研究是必要的，浅析藏西医结合治疗脑出血的过程及其结果。

1 资料及方法与过程

1.1 一般资料

该研究病例资料均来源于2016年6月-2018年3月收治的60例脑出血病例，根据藏西医结合进行综合分析，60例急性脑出血患者均在发病3-8小时就诊，符合脑出血诊断，根据脑血管诊断标准，并经治疗前进行头颅CT扫描证实脑出血，及藏医疾病诊断学方法问诊、切脉、望舌、尿诊而确定。60例患者中男性38例，女性22例，年龄在50-70岁，入院时意识障碍5例，神志清楚39例，失语6例，口齿不清19例，大部分患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。脑基底节出血36例，小脑出血7例，丘脑出血5例，右颞枕叶出血10例，脑干出血2例。

典型病例1：某患者、女性、藏族、60岁、因突发头痛、恶心、呕吐、伴左侧肢体无力7小时为主诉拟“脑出血”收入脑病科。属急性病容，血压220/130mmhHg；急诊头颅CT示：右侧基底节区出血，血肿大小（3.2x6.0x3.5cm）.舌苔黄厚、尿色发黄、气味大、脉象沉缓，左侧偏瘫。经藏西医结合治疗20天后，患者血压波动在150-130/100-90mmHg，能自立行走，复查头颅CT示，右侧基底节区出血已吸收，痊愈出院。

典型病例2：某患者、男性、藏族、50岁、因突发头痛、口齿不清，伴右侧肢体无力6小时而收入院。属急性病容、神志清晰，血压170/110mmHg；急诊头颅CT示：左侧基底节区出血，血肿大小（5.5x3.6x3.0cm）舌苔黄厚、尿色发黄、气味大、脉象沉快，右侧偏瘫。经藏西医结合治疗28天后，患者血压下降在130/85mmHg，能自立行走，复查头颅CT示，左侧基底节区出血完全吸收，痊愈出院。

1.2 治疗方法与过程

1.2.1 急性期。绝对卧床休息，保持心态平衡，清淡饮食，保持大便通畅。

第一周：止血、调血压、降低颅内压、降隆气等。内服藏成药，凌晨服一粒七十位珍珠丸2g，早晨服用二十五味大汤丸咔擦2g，中午服用二十四味沉香丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g，连服一周。

第二周：活血化瘀、疏通脉络、平衡隆气维持血压平稳等。内服凌晨二十五味珍珠丸2g，早上服用二十七味斑蟊丸2g,中午服用如意珍宝丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g.同时在藏医外治疗法上,进行安神香薰散主要是起到安神作用,以及2周后［2］。

1.2.2 康复期。内服藏药：调节隆气功能，促进神经功能，凌晨服用二十五味珍珠丸2g，早上服用石榴健胃散2g，中午服用如意珍宝丸2g，晚上服用二十味沉香丸2g.在进行口服藏药基础上行外敷药经脉散3g，涂于患侧肢体按摩15分，2次/日。操作方法：外敷药经脉散3g，倒入酥油，搅拌均匀成浆状，由轻到重，逐步用力法，涂于患者瘫痪侧肢体的皮肤上，烤神灯或太阳下照射3-10分加热。康复治疗应在早期进行，只要患者神志清醒，生命体征平稳，训练量要由小到大，循序渐进。［1］

西药治疗：对症、补充水电解质、吸氧、脱水等支持治疗。

2 效果

显效：23例患者头痛、头晕、恶心、呕吐、口齿不清明显改善，肢体活动明显改善，血压平稳BP：130-120/90-80mmHg，头颅CT复查提示：血肿完全已吸收。神经功能评价明显好转，占38%.32例患者头痛、头晕、恶心、呕吐、口齿不清较改善，肢体活动较前改善，血压平稳BP，150-120/100-90mmHg；头颅CT复查提示：血肿吸收期，占53%.神经功能评价较好转，占53%.无效：5例患者头痛、呕吐无改善、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定，抽搐，昏迷，占8%.

3 结论

从以上结果看，治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐、口齿不清、半身不遂等症状明显改善，总有效率达91%.治疗前后的神经功能评价GCS评分和NIHSS有明显好转。治疗前后头颅CT对比，出血和血肿明显吸收，患者康复期患侧肢体得到明显康复，生活质量得到明显提高，对出血量大和破入脑室高龄患者疗效差。药物不良反应：治疗前后血尿常规及肝、肾功能均无明显不良影响，值得临床推广应用研究。

4 讨论

脑出血与环境和遗传因素等有关，精神压力、饮食（如高盐摄入），高血压、高血糖、年龄和吸烟是脑卒中诱因，本组50-70岁病人比例最高，占总病人数的66%，其中64%患者合并高血压，其次为烟酒史但不能提示脑出血家族聚集性高，该研究将脑出血分为基底节、丘脑、小脑、脑干、颞顶叶等，该研究显示：出血量是影响病人生存状况因素之一，其他因素还包括出血部位，本组出血量小于30毫升者占60%，出血量30-50毫升占35%，出血量大于50毫升占5%。藏医学理论认为脑出血（血瘫病）是由于“龙”的紊乱增大而致“血”“龙”病所致的神志紊乱、肢体活动受限、失语、昏迷等症状。尤其后遗症偏瘫使广大患者尤为棘手的难题之一，因此选用藏成药止血、调血、安神、开窍、保脑、恢复神经功能有着极佳的治疗效果［4］。综上所述，藏西医结合治疗脑出血临床疗效显著,值得推广应用研究。