舌肌康复器联合吞咽康复治疗卒中后隐性误吸的临床研究

张雅琴

510375广州中医药大学第三附属医院

脑卒中是一种发病率、致死率较高的疾病，大众生活、工作压力的增加，使脑卒中在我国的发病率不断增高，患者脑卒中后，极易并发肺炎，引发死亡。吞咽障碍是脑卒中并发肺炎的重要致病因素，患者一旦出现吞咽障碍，有极高的可能诱发误吸，发生急性气道阻塞，引发患者死亡危机[1，2]。本文主要探讨舌肌康复器联合吞咽康复治疗卒中后隐性误吸的临床效果。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治脑卒中后隐性误吸患者80例，按照随机分配方式，分对照组与观察组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄(58.64±7.24)岁；病程(48.33±18.06)d。对照组男20例，女20例；年龄(59.24±8.13)岁；病程(49.01±18.34)d。P＞0.05，组间差异无统计学意义。

治疗方法：为对照组应用传统神经内科治疗，观察组应用舌肌康复器联合吞咽康复治疗。观察组治疗方案具体如下：(1)舌肌康复器治疗办法如下：①口颜面肌群锻炼：吸嘴安放两唇间，引导患者唇部用力，对吸嘴产生挤压效果，保持嘴角向上，动作保持5 s，后将吸嘴含入口中，收颊做吸吮动作，同时以牙齿咬吸嘴，交替进行，动作重复10～20次。②刺激口腔：将吸嘴安放两唇间、舌面与上颚处、磨牙区颊黏膜处，手动推撵舌肌康复器，以吸嘴吸住口腔部位做摩擦运动。③锻炼舌肌：吸嘴吸住舌头，轻度用力牵拉，牵拉方向为往返及环唇运动，以舌肌康复器阻挡舌部伸缩，阻碍舌头环唇运动，将康复器安放于舌面与上颚处，舌头用力，对吸嘴做反复挤压运动。(2)吞咽康复治疗：训练前根据吞咽功能评价量表评估患者的吞咽功能，并根据患者具体病情选取训练办法，办法有以下几种：①手动放松舌骨肌群、口颜面肌群；②使用冰冻棉签等物体，对患者的咽后壁、软腭进行刺激，改良咽部反射，加强口腔知觉；③门德尔松法提升喉上台度，增加环咽肌开放时长，提升咽上提肌、咽缩肌力量训练；④自主气道保护方法：引导患者充足吸气后，屏住呼吸，吞咽，咳嗽；⑤锁闭声门：引导患者大声发音，发音口型以英文音标“a”“i”为主，提升患者声门自主开关能力；⑥为患者制定合理的膳食，引导正确进食体位。

观察指标：统计两组患者治疗2周、4周后洼田饮水试验疗效及临床总有效率。洼田饮水试验方法：患者体位为坐位，饮水30 mL，观察饮水速度，与顺畅度，若患者5 s内顺畅饮水，可记Ⅰ级；若患者5～10 s内1次性完成饮水，伴轻咳记Ⅱ级；若患者5～10 s内2次性完成饮水，伴中度呛咳记为Ⅲ级；若患者饮水＞10 s，屡次呛咳，吞咽困难，记为Ⅳ级。(1)试验疗效判定标准：①显效：试验等级提升1～2级，吞咽无障碍，无其他并发症，营养状态优秀；②有效：试验等级提升1级，吞咽障碍改进，营养状态良好；③无效：试验等级、吞咽障碍无变化或加重。(2)总有效率疗效判定标准：①显效：洼田饮水试验等级恢复至Ⅰ级，吞咽功能恢复正常，未出现隐性误吸；②有效：洼田饮水试验等级恢复至Ⅱ级，吞咽功能基本恢复，隐性误吸次数较低；③无效：各方面症状无进展或加重。有效率=(有效+显效)例数/总例数×100.00%[3]。

统计学分析：使用SPPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用(±s)表示，分别行χ2、t检验。P＜0.05时表明组间差异有统计学意义。

结 果

两组患者洼田饮水试验疗效比较：观察组治疗2周、4周有效率均优于对照组，且经过4周治疗后，疗效表现十分优秀，达到97.50%，而对照组2阶段疗效均差强人意，4周后疗效70.00%，P＜0.05，组间差异有统计学意义，见表1。

两组患者临床总有效率比较：观察组临床治疗效果更优，总有效率高达92.50%，而对照组总有效率仅72.50%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表1 两组患者洼田饮水试验疗效比较(n)

讨 论

吞咽障碍在脑卒中患者中较常见，患者出现吞咽不畅后，可能引发误吸。因此，一旦发现患者存在吞咽障碍，应当及时采取治疗措施，规避隐性误吸风险，提升脑卒中患者的存活率[4，5]。

本文对比了传统神经内科方案与舌肌康复器联合吞咽康复方案对脑卒中隐性误吸的洼田饮水试验疗效及临床总有效率。结果表明，观察组患者洼田饮水试验疗效以及总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)，组间差异有统计学意义。本次研究结果证实，对脑卒中后隐性误吸患者采用舌肌康复器联合吞咽康复治疗，临床疗效更优，能够帮助患者改善吞咽功能，故更值得临床进一步推广使用。

表2 两组患者临床总有效率(n)