剖宫产术产后出血的病因中医干预及护理的研究进展

郁满华 李军文

摘要：产后出血和产褥感染是剖宫产术后常见并发症。产后出血在国内被定义为术后24h内阴道累计出血超过500ml，子宫收缩乏力是其首要原因，胎盘因素其次。治疗上中医从不同类型的产后出血进行针对性干预，常用一些方剂、针灸疗法和耳穴疗法。但对于分娩期及产后24h出血及有妊娠合并症的产后出血中医治疗研究较少。产后出血护理可以从健康教育、心理护理、针对性护理进行开展。

关键词：剖宫产；产后出血；中医护理

剖宫产是一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属的手术，它是解决难产和高危妊娠，挽救产妇及新生儿的有效手段，是产科领域重要的手术。但剖宫产手术创面大、伤口深术后易发生产后出血、产褥感染等并发症，对产妇的身心造成重要影响。随着二胎政策的开放，我国的剖宫产率逐年上升，产后出血也备受关注。目前国内对剖宫产术产后出血的病因、相关因素、治疗和护理措施都展开了相应研究。本文在此基础上对剖宫产术后产后出血的定义、病因、中医干预及护理措施进行综述。现报道如下。

一、定义

产后出血是指剖宫产术后24h内阴道累计出血量超过500ml，是导致孕产妇死亡的主要原因。

二、病因

（一）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力为首要原因。如产妇高龄、精神紧张、巨大儿、多孕多胎、羊水过多、第三产程延长、麻醉因素等使子宫肌壁过度拉伸，肌壁子宫肌纤维难以正常缩复，胎盘附着部血窦关闭延迟引起产后出血。

（二）胎盘因素：胎盘因素为次要因素。如前置胎盘和胎盘植入。前置胎盘是胎盘附着在肌肉收缩力差的子宫下段，分娩后使胎盘不易剥离或剥离后不易关闭血窦。胎盘植入常见于瘢痕子宫再次妊娠，胎盘绒毛植入子宫肌壁，影响肌壁的收缩，出血程度与植入程度呈正相关。

（三）手术损伤：手术中损伤子宮肌壁血管为重要因素。如手术中损伤血管或者缝合密度过大。

（四）凝血功能障碍：妊娠期的合并症如妊娠合并肝炎、糖尿病等。

三、中医干预

产后出血属于中医妇科的“产后血崩”及“产后血晕”等病种。中医理论把产后出血根据病因机制分为三种类型：

（一）气虚型：平时身体虚弱或产时耗气伤血，正气更虚或者产后劳倦过度气虚不能摄血，冲任不顾。常用补中益气汤来补气摄血。李小叶等在常规缩宫素、抗生素治疗的基础上，用补中益气汤联合生化汤来治疗产后三周以上的恶露不绝，结果显示：治愈和好转的总有效率为94.11%，明显高于常规治疗组。

（二）血热型：平素阴虚加上产后阴血耗损，阴虚生内热或产后感受热邪或肝郁化热。常用保阴煎来养阴清热止血。刘红艳等用保阴煎加味来治疗产后3周以后恶露不绝，结果显示：口服保阴煎加味治疗恶露不绝，治愈和好转总有效率为94.28%，高于常规缩宫素治疗组。

（三）血瘀型：产后胞脉空虚，寒邪趁虚而入，与血相博，淤血内结，冲任受阻，血不归经。常用生化汤来活血化瘀止血。葛敏研究生化汤联合欣母沛与单纯使用欣母沛对产妇产后出血的效果，比较发现：联合用药比单纯使用欣母沛产后出血持续时间短，晚期出血率几乎没有。此外针灸疗法，针刺足三里、三阴交、血海、关元等穴位。

四、护理干预

（一）孕前保健和健康宣教：怀孕前要检查好身体，没有全身性的疾病，疗好疾病和调理好身体以后再准备怀孕.娠期间要建档做好每一次的产检，产妇给与饮食指导、运动指导，在增加营养的摄入同时预防巨大儿、妊娠糖尿病、高血压等发生。妊娠期间要注意个人卫生。黄静等在剖宫产产妇的整体护理中，运用了阶段性持续健康教育这种方式，发现：比起常规健康教育的产妇，阶段性持续健康教育组的产妇术后并发症发生率明显降低。

（二）术后护理：术后6h严密监测产妇生命体征的改变。评估子宫壁的软硬度、宫底的高度及会阴垫的出血情况。宫壁软如面团说明子宫收缩乏力，要及时观察出血量，若同时伴有血压的下降或头晕，心慌等临床症状要及时通知医生，准备进行紧急抢救。按摩子宫宫底促进恶露排出。鼓励产妇尽量早下床，评估产妇的排尿情况，警惕尿潴留，术后导尿管拔出后要鼓励产妇排尿。指导产妇早哺乳，早吸允。当静滴缩宫素时，要注意观察用药不良反应。预防感染，保持室内空气清新，加强会阴的消毒。加强生活护理、饮食指导等。付烨将循证护理理念运用于剖宫产术后并发症的预防，结果：术后出血率明显下降。

（三）心理护理：剖宫产术不但对产妇的机体造成了创伤而且对心理也造成了很大的影响。根据患者的心理反应灵活地采取措施很重要，具体如下：①术前应细致耐心地与产妇交谈，简明阐述手术过程及产妇需要配合要点，手术的重要性及对产妇新生儿的安全性，术后可能出现的症状及正确的处理办法，消除产妇及家属的疑虑，帮助产妇克服焦虑抑郁的情绪。②术后出现的不适症状如疼痛、恶心、呕吐、便秘等可以采用积极的心理暗示和分散注意力、放松训练、抚触等技术来减轻心理应激。③增强社会支持。安排其与同是剖宫产的患者同住一室，可以获得病友的支持鼓励。鼓励家属多探视，多关心、安慰产妇。

五、小结

总之，对剖宫产术产产后出血的研究还待进一步深入。特别是中医干预，我们要尽可能全面地深入地运用祖国的精粹治疗疾病的同时减轻对产妇身体、心理的伤害。

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