多重耐药菌防控微视频教学在重症医学科护理临床带教中的应用

221006江苏省徐州医科大学第二附属医院感染管理科

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的≥3类抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，ICU患者MDROs感染已成为医院感染控制工作的重点和难点，重症监护病房(ICU)患者感染的主要病原菌多为MDROs，MDROs感染具有复杂性和难治性等特点，可以导致病死率和发病率升高，患者住院费用增加[2]。因此，控制ICU MDROs医院感染显得尤为重要，MDROs的防控不仅依赖于常规措施如手卫生、环境物体表面的清洁消毒、隔离、教育培训和合理使用抗菌药物等，还需要开展全员培训，将关口前移，防患于未然，提高对MDROs的防控意识和落实各项措施的执行力，ICU护生与患者接触多，并且MDROs理论知识在校期间又没经过系统学习，因此，ICU护生对MDROs的防控知识的掌握及落实至关重要。过去采用集中授课方式对ICU护生进行培训，培训后护生仍欠缺对MDROs防控措施的落实，微视频录制时长5～20 min。它以创设情境、生动真实、形象直观、短小精炼的视觉效果吸引观众。因此，我们将MDROs知识制作成微视频，对护生进行临床教学，现报告如下。

资料与方法

2017年6-12月在ICU实习的护生102名作观察组，2017年6-12月在ICU实习的护生100名作观察组(后面没提到分组的事儿)，两组护生年龄、性别、学历比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①MDROs理论知识视频的录制：将多重耐药菌相关理论知识，如MDROs的定义，临床常见MDROs，传播途径，临床医生、护士、保洁人员对MDROs感染患者实施各项操作时隔离防护流程，医技科室为MDROs患者床旁检查流程，MDROs患者住院期间环境物体表面清洁、消毒及医疗废物正确处置流程，MDROs患者外出检查流程，常见MDRO患者的隔离措施，MDROs暴发的应急处置预案等，制作成PPT，然后展示在投影仪上，专家对着屏幕显示的知识点进行讲解、分析，将专家讲授过程拍成微视频。②MDROs防控措施实践2个微视频的制作：根据自愿原则，选拔有表演才能的护生担当角色扮演者，经过培训，表演者进入视频的拍摄过程。选取临床上存在多重耐药菌感染需要隔离的患者为案例，编制成教学案例。如案例1：ICU护生看护2个患者，3床和5床，3床患者为多重耐药菌感染者，需要隔离转入单间病房，可是因为患者较多，无单间病房，也没有同病源的多重耐药菌患者，因此护生要同时看护这两个患者，视频演示护生接到通知后执行床边隔离医嘱。给患者佩戴及悬挂隔离标识，通知科室其他人员，按WHO手卫生5个时刻执行6步洗手法、执行床边隔离、血压计等物品专用、呼吸机。监护仪等物体表面的进行及时清洁消毒、以及对患者探视人员的宣教和人文关怀等。案例2：在护理多重耐药菌的患者时，患者突发呕吐，呕吐物的处理、患者所用非一次性物品及污染的环境物体表面的清洁、消毒处理、一次性物品用后的处理及医疗废物的正确处置，护理患者过程中医护人员的个人防护等。③培训方法：首先建立微信群，将录制好的微视频放置在微信群，通过微信通知护生观看，护生根据自己的情况自主选择观看的时间和地点，安排2名院感专家加入微信群，每周四早上业务学习时间08∶00-08∶30与护士互动，以达到专家答疑、护生相互交流的目的，对一些重点、难点可反复学习，直至掌握为止。

表1 培训前后两组护士理论考核成绩比较[n(%)]

表2 培训前后两组护士各项措施依从性比较

评价方法：①理论考核：理论考核护士学习完每个微视频，可通过在线答题，理论考核以百分制计分，90～100分优秀，80～89分良好，70～79分及格，＜70分不及格。培训前后考核采用统一评价标准，答题提交后软件自动评分。②实践考核：由ICU护士长采用明查和暗访相结合形式进行MDROs临床隔离防控措施的考核。③教学效果问卷调查：问卷调查，培训结束后采用自行设计的教学效果问卷，以不记名方式进行问卷调查，调查问卷共6个条目，每个条目包括非常好、较好、一般、差4个选项。④临床指标统计：统计护生培训后，多重耐药菌相关知识知晓率、手卫生执行率、隔离措施正确率、医疗废物处置合格率并与培训前同期比的差异性。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用例数、百分比描述，率的比较采用χ2检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

微视频教学前后护生理论考核结果：经过为期3个月的翻转式微视频培训，入选的102名护生培训前后理论考试成绩相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

微视频教学前后护生对MDROs感染患者接触隔离措施的依从性：培训后，护生在护理MDROs感染患者时，手卫生执行率、隔离措施正确率、医疗废物处置合格率，与培训前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

ICU护生对微视频教学效果的评价：发放问卷102份，共收回102份，有效回收率100%。调查结果显示，100%的护士喜欢微视频培训形式，97.1%的护生认为微视频教学激发了学习兴趣和主动性，提高了防控措施的依从性。

讨 论

传统的教学方式往往是以通过听课、记录、咨询等方式进行知识的学习。但是这种传统的“一刀切”的教学方式很难保时、保质地达到教学效果，也造成了时间与资源的浪费[3，4]。本文尝试将MDROs防控中的各个关键环节、重点要掌握知识，严格按标准操作规程实施的MDROs隔离防控措施制作成2个分解的微视频去培训，经过3个月轮转反复培训，取得了显著的效果，在互联网日益发达的今天，智能手机的普及都是可利用的资源，多重耐药菌防控微视频培训形式新颖灵活、通关感官刺激便于接受，促进了护生的学习兴趣，有效提升了学习效果，并且针对护生提出问题，院感专家的答疑，促进了护生主动思考、强化了护生对MDROs院感知识和MDROs暴发应急处理能力的提升。本调查结果表明，100%的护生喜欢微视频培训形式，97.1%的护生认为培训激发了学习兴趣，94.4%的护士认为培训提高了对MDROs相关知识的巩固，而且微视频简短生动、形式新颖灵活、可重复播放，弥补了传统教学的不足，使用案例进行演示，使护生有身临其境的感觉，提高了其学习兴趣，提高了培训效果。