基于OSCE建立普外护士多站式培训模式的研究

618000德阳市人民医院肝胆胰外科，四川

客观结构化临床考试(OSCE)[1]，是目前国际上较为流行的一种考核模式，是由英国Dundee大学Harden博士提出的一种考核理念[2]。随着普外科的不断发展，患者数量的日益增多，医疗技术的不断发展，三四类手术开展率的不断提高，医院对每一名普外科的护士都提出了更高的要求，不仅要有丰富的普外专科理论知识，娴熟的护理技术，更要有敏锐的洞察力、准确的分析判断能力等。做好普外护士的培训工作越来越重要。而我院在护士临床工作能力的培训中，依然采用的是PPT理论讲授和技能操作培训模式，因此，将OSCE运用于普外护士临床能力的考核中，建立多站式培训模式，能培养护士的分析判断及评判性思维能力，从而培养护士的实际临床思维及工作能力。在对护士的临床工作能力提升研究方面具有重要的现实意义与研究价值。

资料与方法

选取2017年5月-2018年5月在职护士60名，所有护士均为普外科的定科护士，其中本科学历34名、大专学历26名；护士22名、护师34名；年龄24～36岁，女性。通过随机抽样法，将护士分A组试验组(30例)与B组对照组(30例)。试验开始前对两组护士进行临床工作能力鉴定，两组护士的年龄、工作年限、学历、职称等基本资料差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。

研究方法：①培训标准化患者(SP)：护理人员是临床上接触患者和其家属最为频繁的一类工作者，可熟悉、了解患者心理状况和病情恢复情况，因此在进行模拟角色扮演时，可很好地进行角色转换，同时护理人员是院内长期固定人员，具有队伍稳定性的基础，且具有一定专业知识水平，可缩短培训时间，因此将NSP模式运用于OSCE站点教学中，效果显著[3]。本试验在本院招募护士志愿者共6名，男2名，女4名，年龄28～45岁，并对6名志愿者进行3次相关培训，培训内容为相关疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则及护理重点。每名NSP在经过培训考核且合格后，方能正式参加试验。②自制普外护士专科临床能力鉴定表：参考《糖尿病专科护士核心能力评价体系的初步构建》[4]《急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建》[5]《专科护士核心能力构架之探讨》等相关文献资料[6]，通过工作多年的普外护士长、资深护理人员、护理组长、教学组长等共同制定普外护士专科临床能力鉴定表，通过咨询华西、重庆医科大学、西南医科大学、川北医学院及护理部的相关专家，对已制定的普外护士专科临床能力鉴定表作评价及整改，运用该表进行试验。该表用于试验前后对护士的专科临床能力的鉴定。通过多次讨论修改，最终普外护士专科临床能力鉴定表设定了直接临床护理能力、健康教育能力、临床思辨能力、人际关系4个Ⅰ级指标，其中直接临床护理能力包括专科知识掌握、专科技能操作、书写能力、心理护理能力4个Ⅱ级指标；健康教育能力包括知识讲解能力、应用健康教育能力2个Ⅱ级指标；临床思辨能力包括评估能力、分析判断能力、应急能力3个Ⅱ级指标；人际关系包括沟通能力及团队协作能力2个Ⅱ级指标，每个Ⅱ级指标再设定相应的Ⅲ级指标，最终形成了以4个Ⅰ级指标，11个Ⅱ级指标，40个Ⅲ级指标组成的普外护士专科临床能力鉴定表。③设置考站：首先通过整理国内外多站点考核模式资料，再结合本院普外科的实际情况和专业特色，咨询本院护理部及普外科多位护理专业人员，提出临床能力评价问题，再通过《临床护理实践指南》《外科学》《基础护理学》《护理专业OSCE考核指南》等，构建基本多站式考核内容。设置了护理评估、护理病历分析、专科护理技术操作、健康教育4个考站，见表1。④实施过程：试验开始前，由各科护士长及操作培训组长组成的监考团队按照普外护士专科临床能力鉴定表的相关要求，对A组试验组及B组对照组护士进行基线考核，考核方式为监考老师到普外各个科室进行现场考核，记录考核成绩。基于普外护士专科临床能力鉴定表对护士的相关理论要求，再统一对参与试验的所有护士进行相关理论考核。A组培训：对于A组试验组的护士，按照多站式考核模式相关要求进行培训。培训前对护士详细解释多站式考核模式的流程与相关要求，使得每名参加培训的护士了解多站式考核模式的要求与评分标准。考站为本院技能培训中心的4个连续的独立房间，分别进行编号，每个房间都有相应的监考老师，参加考核的护士依次进入相应的房间。第1站护理评估培训站，参加培训的护士进入模拟病室，对患者进行病史收集与分析、护理查体，本站主要培训护士的评估能力、分析能力及沟通能力。第2站护理病例分析站，护士进入病室，根据刚才收集的资料，通过试卷的形式对该病例进行分析，本站主要培训护士的评判性思维能力及护理文书书写能力。第3站专科护理技能操作培训，选取操作为胃肠减压操作、灌肠、管道护理3项操作，护士进入病室，进行相关操作培训，本站主要培训护士的临床技能。第4站健康教育站，护士进入病史，根据标准化患者的病情，针对性地进行健康教育指导，本站主要培训护士的沟通能力、健康教育能力、护理评估能力。B组培训：对于B组对照组护士，通过理论及单项操作技能的培训方式进行相关培训。每周五晚上19∶00，在护理培训中心对B组护士进行培训，内容为：护理评估、护理病历分析、健康教育；每周三晚上19∶00，在护理技能培训中心对护士进行单项技能操作培训，选取操作为胃肠减压操作、灌肠、管道护理3项操作。两组护士培训结束后，监考老师按照普外护士专科临床能力鉴定表的相关要求，对A组试验组及B组对照组护士进行考核，考核方式依然为监考老师到普外各个科室进行现场考核，记录考核成绩。基于普外护士专科临床能力鉴定表对护士的相关理论要求，再统一对参与试验的所有护士进行相关理论考核。

表1 各站点主要内容

表2 试验开始前两组操作成绩分析(±s)

表2 试验开始前两组操作成绩分析(±s)

考核内容 试验组 对照组临床护理能力(40%) 29.6±2.2 28.7±1.9其他(30%) 20.3±1.3 20.6±1.7

表3 试验开始前两组理论成绩分析(±s)

表3 试验开始前两组理论成绩分析(±s)

考核内容 试验组 对照组护理评估 73.6±3.1 74.2±2.6病例分析 68.2±3.6 67.9±3.3技能操作 79.5±2.9 80.1±3.1健康教育 77.8±4.1 78.1±3.9

表4 试验结束后两组操作成绩分析(±s)

表4 试验结束后两组操作成绩分析(±s)

考核内容 试验组 对照组护理程序(30%) 23.6±1.8 21.3±2.1临床护理能力(40%) 33.2±2.4 31.2±2.6其他(30%) 24.6±1.7 21.3±1.9

表5 试验结束后两组理论成绩分析(±s)

表5 试验结束后两组理论成绩分析(±s)

考核内容 试验组 对照组护理评估 82.6±2.8 79.3±3.1病例分析 79.6±3.2 72.3±3.4技能操作 88.5±2.7 83.4±2.1健康教育 89.7±3.4 84.2±2.9

问卷调查：对A组试验组护士针对多站式考核模式进行问卷调查，问卷针对本次多站式考核的站点设置、标准化患者设置、病例选取、考核内容难易程度、对参考人员思维能力及分析能力的考核、对提高学习的主动性及积极性的影响、与传统考核方式相比较等多个方面，每道题目分别设置了满意、较满意、一般、不满意4个选项，同时，该问卷最后对本次多站式考核的意见与建议进行收集。问卷共发放60份，回收60份。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

考试成绩分析：①试验开始前，AB两组护士考核成绩、技能及理论成绩差异无统计学意义，见表2、表3。②试验结束后，分析AB两组考核成绩，AB两组护士在试验结束后，A组试验组护士的技能及理论成绩均明显优于B组对照组护士，见表4、表5。

试验组护士问卷调查评价，见表6。

通过问卷调查分析，在收集的30份问卷调查中，83.3%的护士认为是有必要开展多站式培训模式的；90.0%的护士认为本次试验的考站数量合适；76.7%的护士认为考站的内容设置合理；90.0%的护士认为多站式考核模式的难度适中，能够接受；96.7%的护士愿意用标准化患者来取代传统的教具；100.0%的护士认为多站式培训模式有利于提高临床工作的信心；90.0%的护士认为多站式培训模式能提升护士的评判性思维能力；90.0%的护士认为多站式模式能提升护士的分析判断能力；93.3%的护士认为多站式考核更能体现护士的实际临床能力；83.3%的护士同意用多站式培训模式取代传统的培训模式。

表6 试验组护士对多站式培训模式的调查分析(n)

讨 论

普外科是一个专科性较强的科室，病情杂、急症多、手术多、护理工作繁重，常涉及重大复杂的病例和手术。因此，每一名普外科护士都必须要经过严格的专科培训才能胜任普外科的临床工作，而我院在护士临床工作能力的培训中，依然采用的是传统的培训方法，传统的考试方法一般包括理论考核、基础和专科操作考试，但这种方法较难全面地评价应考者的综合能力，如职业态度、评判性思维等[7]。OSCE可以评价应考者的理论知识的认知状况、护理程序的应用、会谈技巧、评判性思维和解决问题的能力、知识、价值、信念和态度[8]，引导其注重临床，培养在工作中的人文关怀素养[9]，明确下阶段的工作目标，减少工作的盲目性等[10]，很大程度上弥补了传统考试的不足。因此，将多站式培训模式运用于普外护士临床能力的培训中，对护士的临床工作能力提升的研究方面具有重要的现实意义与研究价值。