急性附睾炎的高频彩色多普勒超声诊断体会

211400仪征市人民医院超声科，江苏

急性附睾炎是中青年男性较为常见的阴囊内感染性疾病，该病多是由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，而血行感染少见[1，2]。急性附睾炎发作时可伴有明显的患侧阴囊肿胀、阴囊皮肤发红、发热，同时还伴有严重的疼痛，并可沿精索、下腹部以及会阴部放射，对患者的日常生活和工作造成不良的影响[3，4]。彩色多普勒超声检查是目前临床上较为成熟的诊断方法，已广泛地应用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查，具有无创伤、成像清晰、检查方便等优势[5，6]。何勇等研究表明[7]，彩色多普勒超声能清晰地显示急性附睾炎病灶的部位、形态、大小及与周围邻近组织的关系，临床应用价值较高。本研究探讨高频彩色多普勒超声诊断急性附睾炎患者的价值，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年9月-2018年4月收治急性附睾炎患者59例。年龄18～83岁，平均(41.1±5.3)岁。患者均为首次发病，发病至就诊时间6 h～4 d，平均(16.3±4.6)h。所有患者来院就诊时均主诉患侧阴囊疼痛、触痛、腹股沟牵涉痛，触诊可见阴囊肿大，部分患者整个附睾形成一硬块。所有患者入院后均完善相关检查，并指导患者进行高频彩色多普勒超声检查。

方法：采用GE LOGIQ E9、GE LOGIQ 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz。进入检查室后嘱咐患者放松心情，患者取仰卧位，向两边分开两腿以充分暴露阴囊，嘱患者将阴茎向上提固定，将超声探头置于阴囊处，对阴囊进行多切面扫查。先应用二维超声对阴囊、睾丸及附睾进行各个方向的切面扫查，重点观察患侧睾丸及附睾的大小、形态及内部回声，仔细观察有无睾丸鞘膜积液。此后应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观测睾丸及附睾内的血流情况及频谱特征，记录动脉血流峰值(Vs)，测量阻力指数(RI)。

结 果

本组59例患者均顺利完成超声检查，其中病灶位于左侧附睾者30例，右侧附睾者27例，双侧附睾者2例；附睾头部增大明显者3例，附睾尾部增大明显者47例，附睾呈弥漫性增大者9例；合并睾丸鞘膜积液8例。所有患者均根据超声结果及临床表现决定采用保守治疗或手术治疗，其中2例患者最终接受手术治疗痊愈。

主要声像表现：急性附睾炎患者的二维超声声像图主要表现为病变部位的附睾伴有不同程度的体积增大，且多以尾部增大较明显，肿大处多呈结节状表现，形态类似于圆形状团块。弥漫性增大多表现为附睾尾部、体部、头部弥漫增大，所有肿大处的内部回声不均匀，强度可偏低或强弱不均(图1)。合并睾丸鞘膜积液的8例患者可见阴囊内无回声区，其大小取决于鞘膜积液量，同时无回声区也可见浮动的点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声(图2)。

患处附睾CDFI表现：急性附睾炎患者患侧附睾经CDFI检测可见内部有较丰富的血流信号，血流速度增快并可呈较密集团簇状、条状及粗点状血流信号(图1)。血流频谱以静脉频谱及填充型动脉频谱为主，同时显示RI减低。本组Vs为7.0～24.3 cm/s，RI为0.55～0.70(图 3)。

图1 附睾尾增大及CDFI显示血流丰富

图2 附睾尾增大及睾丸鞘膜积液

图3 患者附睾CDFI表现

讨 论

附睾是一个由多数曲折、细小的管子构成的器官，一头连接着输精管，另一头连接着睾丸的曲细精管[8，9]。在解剖结构上，附睾是紧贴着睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾3个部分，其中头部由输出小管蟠曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管，附睾管长约4～5 m，蟠曲构成了附睾的体部和尾部。附睾炎急性发作时，患者可感受到明显的急性阴囊肿痛，并可放射至腹股沟及腰部，同时附睾触摸时会有明显的疼痛和压痛，肉眼也可见附睾体内显著增大[10，11]。目前，引发急性附睾炎的病因较多，主要病因包括细菌、病毒和寄生虫等，而发病机制尚未完全阐明，临床上多认为与尿液逆流进入输精管导致感染有关，也可通过血行和淋巴路径感染[12]。急性附睾炎经久不治或疗效欠佳可导致疾病的进一步发展，可引起精索血运障碍，继而诱发睾丸缺血、缺氧及损伤，严重者甚至可发生睾丸梗死[13]。因此，在急性附睾炎早期就应给予患者有效的诊断和积极的治疗，防止疾病的进一步发展。

彩色多普勒超声作为一种高效的医用设备，其可用于全身各部位脏器的超声检查，尤其在心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产科等领域具有较高的应用价值。研究显示[14]，高频彩色多普勒超声检查具有方便快捷、对机体无放射线损伤、分辨率高、可显示血流情况、可床旁检查等优点，能为疾病的诊断提供有效、丰富的临床信息，因而在临床上应用较为广泛。薛恩生等研究显示[15]，109例正常成年人的附睾头部靠顶端呈等回声，近似于睾丸回声，而其余部分(包括体、尾部)呈均匀低回声，考虑与附睾头内的输出小管结构排列类似于睾丸的曲细精管，因而其回声也与睾丸回声相似；附睾管的管腔内径比输出小管大，且储存有精液，故附睾体尾回声要比头部弱。本研究结果显示，59例急性附睾炎患者的附睾头、体、尾部均有不同程度的肿大，且肿大处的内部回声不均匀，强度可偏低或强弱不均，与相关文献报道的结果相近[16，17]。本研究急性附睾炎患者CDFI检测可见患侧附睾内部有较丰富的血流信号，血流速度明显增快，与正常的附睾内CDFI显示为缓慢的静脉血流有显著的不同，考虑与急性附睾炎患者机体存在明显的炎性反应，导致血管数量的增加和血管扩张，血流速度明显增快有关[18]。

急性附睾炎是附睾与睾丸疾病的一种，临床上常见的还有睾丸扭转、附睾结核、附睾肿瘤等，因此临床上还需对上述疾病进行鉴别诊断。①急性附睾炎与睾丸扭转的鉴别诊断。睾丸扭转又称精索扭转，其临床表现为起病急、睾丸持续性剧痛等。睾丸扭转的彩色多普勒超声主要表现为精索位置异常和睾丸肿大，同时CDFI显示为患侧睾丸内部动脉血流明显减少或消失，扭转时间过长时还可导致睾丸内无血流灌注，声像图可显示不均匀的低回声。急性附睾炎与睾丸扭转的主要鉴别点在血流信号方面，急性附睾炎的血流信号较睾丸扭转要明显地更为丰富。②急性附睾炎与附睾结核的鉴别诊断。附睾结核又称结核性附睾炎，其典型的声像图表现为附睾肿大，附睾内部显示有强回声的纤维化或钙化灶等声影特点，同时CDFI显示附睾内无特征性血流信号。急性附睾炎与附睾结核的鉴别要点是钙化灶强回声，急性附睾炎的回声偏低或强弱不均，同时多不伴有钙化灶的声影特点。有研究指出[19]，附睾结核的声像表现与其不同时期的病理改变有一定的关联，临床上不能仅凭钙化灶声影就诊断为附睾结核，应对患者的临床资料及检查结果进行综合分析后判断。③急性附睾炎与附睾肿瘤的鉴别诊断。附睾肿瘤在临床上较为少见，且无特异性表现，根据病理性质可分为良性和恶性。研究显示[20]，良性附睾肿瘤的超声表现为低、高或囊实性回声，边界清晰，CDFI未显示血流信号；恶性附睾肿瘤的超声表现为实性非均质性回声，边界不清晰，可侵犯睾丸及周围组织，CDFI显示低速高阻血流信号。由此可见，血流信号也是鉴别急性附睾炎与附睾肿瘤的要点，急性附睾炎血流信号较为丰富，而附睾肿瘤可表现为无血流信号或低血流高阻力的声像特点。对于上述不同的附睾疾病进行诊断时，不能单凭超声声像图的特点就下定论，还需结合患者临床表现及病理检查结果做出准确的判断。

综上所述，高频彩色多普勒超声检查具有方便快捷、无创伤、安全可靠、经济实惠等优点，不仅能直观显示睾丸及附睾的细微结构和微小病灶，还可反映病灶内部的血流情况，在急性附睾炎与其他附睾疾病的鉴别诊断中也有一定的应用价值，为临床诊断和治疗提供了可靠的信息，值得推广应用。

医改重点难点问题逐步突破

近日，国家卫生健康委就北京等多地深化医改典型经验情况召开新闻发布会。国家卫生健康委体改司监察专员姚建红在会上表示，近年来，深化医改取得重大阶段性进展，涌现出一批敢啃“硬骨头”、勇于探索创新的典型地区，形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。

姚建红指出，在分级诊疗制度建设方面，各地重点围绕改革完善基层医疗卫生机构运行机制、医联体、医共体、县乡一体化、家庭医生签约服务、收入分配制度改革和医保政策引导等方面进行探索；在现代医院管理制度方面，重点围绕公立医院薪酬改革、医疗服务价格改革、落实政府责任、公立医院章程试点等方面进行探索；在全民医保制度建设方面，重点围绕支付方式改革、总额预付、超支合理分担、实施健康扶贫、构建多层次全民医保体系等方面进行探索；在药品供应保障制度建设方面，重点围绕药品和耗材集中采购、“两票制”、短缺药供应保障和使用等方面进行探索；在综合监管制度方面，重点围绕在线监管、医保智能控费、创新综合监管机制等方面进行探索；在“互联网+医疗健康”方面，重点围绕推动智慧医院服务平台建设和应用推广、远程医疗、健康大数据应用等方面进行探索。

(据www.news.cn)