补肾活血方加味治疗膝关节骨性关节炎疗效及对患者VAS评分影响分析

572299海南省第二人民医院中医科，五指山

由膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾患为膝关节骨性关节炎，其病又被称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病[1]。此病多发于老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎发病缓慢，膝关节活动受限且伴随疼痛，活动时伴有弹响、摩擦音、肿胀等症状[2]，若长期得不到有效治疗，会导致膝关节畸形。一般情况下，治疗膝关节骨性关节炎多使用西乐葆等选择性非甾体类抗炎药治疗[3]，但其存在很大的不良反应，且治标不治本。理论上，采用中药治疗膝关节骨性关节炎能减轻患者疼痛，有利于患者康复。本研究分别给予两组患者口服西乐葆治疗及补肾活血方加味治疗，发现后者治疗效果更好，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治膝关节骨性关节炎患者64例，按照抽签方法平均分为两组，各32例，单数为对照组，双数为观察组。对照组男14例，女18例；年龄42～70岁，平均(50.21±4.32)岁；病程3个月～5年，平均(3.01±0.34)年；其中，单膝病变20例，双膝病变12例。观察组男15例，女17例；年龄43～72岁，平均(50.98±4.67)岁；病程4个月～6年，平均(3.56±0.12)年；其中，单膝病变18例，双膝病变14例。两组患者性别、年龄等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行临床对比研究。

诊断标准：《骨及骨关节疾病诊断学》中骨关节炎诊断标准[4]：①反复劳损或创伤史；②膝关节疼痛、发僵，活动时加重；③后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体；④活动时出现弹响和摩擦音；⑤膝关节正、侧位X照片显示骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨质致密。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②7 d之内患者未接受任何治疗；③年龄＞40岁；④患者病情较稳定；⑤患者及家属均同意参与本次研究。

排除标准：①严重心、脑、肾等器官疾病患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③患有精神疾病或有精神病史的患者；④有药物过敏史患者；⑤有其他代谢性骨关节病和风湿免疫性疾病患者。

治疗方法：①对照组给予口服西乐葆治疗，1次/d，1粒/次。连续服用4周。②观察组给予补肾活血方加味治疗，药方如下：熟地、破故纸、菟丝子各10 g，杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活各3 g，红花2 g。加水1 000 mL，煎取200 mL。1剂/d，分2次服用，疗程为4周。

药方可根据患者具体病情进行适当加药和加量。①若患者体虚湿热，可将菟丝子增至15 g，枸杞增至20 g，另加益智仁、乌药、王不留行各15 g，山药、败酱草各20 g，三七10 g，牛膝25 g，肉桂5 g。②若患者膝关节股骨头缺血性坏死，药方改为熟地、山茱萸、枸杞子各20 g，生地、肉苁蓉、骨碎补各15 g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10 g，黄芪、当归、川芎各25 g，丹参30 g，甘草5 g。③若患者膝关节处瘀血不散，药方可为黄芪、黄精、生地黄、熟地黄各20 g，茯苓12 g，枸杞子、泽泻、红花各10 g，玄参、丹参、川芎各15 g。④若患者需强壮筋骨，祛邪止痛，药方为熟地20 g，淫羊藿10 g，肉苁蓉20 g，甲珠12 g，全蝎3 g，蜈蚣2条，大黄5 g，红花5 g。⑤若患者腰膝无力，形体消瘦，可将药方改为熟地、山茱萸各15 g，青皮6 g，白芍、川断、杜仲、当归、茯苓、五加皮、牛膝各10 g。

观察指标和疗效指标：观察患者治疗后膝关节疼痛、肿胀、畸形、摩擦音、弹响等症状是否有变化，记录比较两组患者视觉模拟评分(VAS)和治疗效果。VAS评分标准：在纸上面划一条长10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。患者VAS评分越低，表示患者治疗后疼痛感越低，说明治疗有利于缓解膝关节疼痛。治疗效果划分为3个等级，判定标准如下：①患者治疗后膝关节肿胀等临床症状完全消失，局部无压痛，膝关节活动自如，为显效；②患者经治疗后膝关节临床症状有所改善，疼痛较轻微，膝关节可以活动但有少量疼痛感及阻碍力，为有效；③患者治疗后临床症状无变化甚至加重，疼痛感剧烈，膝关节完全不能活动，为无效。总有效率=(显效+有效)例数/例数×100%。

统计学处理：使用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛VAS评分：表1显示，两组患者治疗前膝关节疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，分别为(1.01±0.24)分和(3.68±1.67)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗总有效率：观察组治疗总有效率93.75%，对照组75.00%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

膝关节骨性关节炎的发病主要由外伤、过度劳累、肥胖症、膝关节经常受凉、长时间下蹲等原因引起，是老年人腿疾的主要病症。大部分膝关节骨性关节炎患者初期症状较轻，因此不足以引起患者重视，病症拖延未能及时得到合理的治疗导致病情加重。

表1 两组膝关节疼痛VAS评分变化比较(±s，分)

表1 两组膝关节疼痛VAS评分变化比较(±s，分)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 32 6.21±2.34 3.68±1.67观察组 32 6.31±2.64 1.01±0.24⋆t 0.07 2.73 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组疗效比较[n(%)]

西乐葆为新一代非甾体抗炎镇痛药，其可以选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成，达到抗炎、镇痛的效果[5]，因此，临床上经常使用其治疗膝关节骨性关节炎。老年患者体质低下，心、脑、肾等主器官常患有疾病，若长期口服西乐葆，会产生很大的不良反应，可能增加严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和卒中的风险，其风险可能是致命的；也可能引起严重的胃肠道事件，如胃、小肠或大肠的出血、溃疡和穿孔等[6]。补肾活血汤，出自《伤科大成》，具有补肾、强骨壮筋，活血止痛之功效，主治损伤后期，肝肾虚弱[7]。其药方中熟地味甘、性温，有滋阴补血、益精填髓之效，主治腰膝痿弱；破故纸补肾助阳，能补骨脂、暖水脏，主治骨髓伤败、腰膝冷痛、下元虚冷、肾不纳气等病症；菟丝子具有补肾益精，养肝明目的功效，主要治疗肾脾虚泻、腰膝酸软；杜仲治腰脊酸疼，足膝痿弱，能益肝肾、强筋骨、去关节湿淫；枸杞有降低血糖、抗脂肪肝之效，用于虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，内热消渴，血虚萎黄，目昏不明等症状；归尾有活血之效，主治跌扑损伤；山萸肉微温，归肝、肾经，有抗炎、抗菌、抗氧化、降血脂的作用，主治腰膝腿软、头晕目眩；苁蓉味甘、咸，性温，治头痛、腰腿痛、肾脏出血；没药性平、味苦，有散瘀止痛之效，外用消肿生肌，用于跌打瘀血肿痛，胸腹诸痛等；独活祛风胜湿、散寒止痛，主风寒湿痹、腰膝疼痛、头痛齿痛；红花性温、味辛，能活血通经，治跌打损伤、瘀血症等[8]。根据患者具体情况在此药方上另加药剂或药量，能使治疗效果大大提升，且无不良反应。本次研究中，治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，分别为(1.01±0.24)分和(3.68±1.67)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组和观察组总有效率分别为93.75%、75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。以上数据对比说明，相比于使用西乐葆治疗，采用补肾活血汤加味治疗膝关节骨性关节炎的应用效果更好。

综上所述，补肾活血汤加味治疗膝关节骨性关节炎能减轻患者病症，缓解患者疼痛，降低VAS评分，提高治疗效果，且不会产生不良反应，值得临床大力推广使用。