子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血分析

224400江苏省盐城市阜宁县陈集中心卫生院妇产科

在临床剖宫产的手术当中，因为子宫收缩乏力而导致的出血为一种发生率很高的并发症，这也是让很多产妇因而致死的最主要原因，据相关报道可知，在我国该类并发症在所有剖宫产中所占比例为21.3%[1]。近年来，本院以子宫背带式缝合的方式来治疗子宫收缩乏力性出血，并得到了较好成绩，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年12月收治在剖宫产手术当中出现宫缩乏力性出血患者30例，对其临床资料展开回顾性分析。以随机的方式将其平均分对照组和观察组两组，每组15例。所有患者都以子宫下段横切的方式来进行剖宫产，以硬膜外麻醉的方式来进行麻醉，两组患者在剖宫产的指征上没有显著差异。所有患者在手术之前均知悉本次研究且签署了知情同意书。此外，观察组患者年龄20～37岁，平均年龄(26.29±2.81)岁；平均体重(70.29±6.21)kg；平均孕周(39.09±1.21)周；平均身高(158.02±4.56)cm；初产妇10例，经产妇5例。对照组患者年龄21～37岁，平均(26.31±2.81)岁；平均体重(70.52±6.21)kg；平均孕周(39.13±1.09)周；平均身高(157.02±4.87)cm；初产妇9例，经产妇6例。两组患者在年龄、孕周、产次、体重以及身高等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

止血方式：所有患者均以子宫肌壁注射20 U缩宫素、静脉滴注20 U缩宫素、米索前列醇400 μg塞直肠、按摩子宫的方式进行止血，如果止血无效则进行有针对性治疗。其中观察组患者以子宫背带式缝合的方式来止血，具体操作[2]：将子宫托出腹壁切口并对其挤压，如果患者停止出血或者出血量显著减少则表示该止血方式已然奏效。于左侧的子宫切口下缘中外1/3交界处以1号可吸收线在距离切缘下约3 cm处自外向内进针，经过宫腔于切口上缘约3 cm处出针。将缝线向子宫底距离宫角约4 cm处拉动，经该处往子宫后面反折直至左侧的子宫骶骨韧带的上方，由外至内，由左至右斜行进针，贯穿子宫的全层，于相应右侧水平出针到右侧的后壁。以相同方法缝合右半部，并拉紧缝线进行打结，以双手加压牵拉2条可吸收线，缩小宫体为纵向压缩形状，再对子宫切口进行常规缝合。最后观察患者的出血情况，如果15 min后患者的子宫收缩正常且没有阴道出血，则关腹。对对照组患者以宫腔纱条填塞的方式进行止血，在填塞入宫纱同时对宫腔出血部位进行“八”字缝合并通过止血药进行辅助止血。

疗效判定标准：①止血有效：患者出血量显著减少或者停止，阴道血流量≤50 mL/h，且患者生命各项体征基本平稳，尿量恢复至正常水平。②止血无效：患者的出血量没有得到丝毫的控制，且阴道的血流量＞50 mL/h，患者生命体征很不平稳且尿量很少。

统计学方法：用统计学软件SPSS 18.0来对所得数据进行分析，使用(±s)作为计量资料的表达方法，通过t检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

结 果

两组患者的手术时间、住院时间以及出血量情况：通过研究得知，在出血量、手术时间以及住院时间等方面，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

临床疗效：观察组患者15例经过治疗之后均得到了有效的止血，其生命体征也恢复至平稳，血压得到了及时恢复，尿量比以前显著增多。对照组患者尽管各项指标均不如观察组，但止血效果良好。

讨 论

近年来随着剖宫产的比例大幅度提升，在手术过程中因为孕妇宫缩乏力而导致出血事件也随之而越来越多，该种疾病可以造成患者大出血，严重时可以直接致使患者死亡，为妇产科的重症疾病[3]。随着医学科技的发展，子宫背带式缝合术逐渐步入外科止血范围内，其对于常规的止血而言，有着极佳的效果，且能保障患者不切除子宫，这也同现代医学思想相符合。

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及出血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及出血量比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 住院时间(d)观察组 15 56.59±11.11 724.41±249.79 5.09±1.42对照组 15 75.36±17.82 1171.08±397.32 8.99±2.11 t 5.932 19.123 3.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究证明，将子宫背带式缝合术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血明显优于宫腔纱条填塞方式。不过子宫背带式缝合术还有几点事项需要注意。

首先，在对患者进行子宫背带缝合术须以15 min为1个观察期，在观察期范围内，要对患者的子宫颜色、阴道血流量以及患者的生命各项体征等进行观察和监测，如果患者有突发状况出现，应当以实际情况为基准进行合理处置。

其次，在患者出现因为子宫收缩乏力而导致的出血之后，医护人员要尽早给患者进行子宫按摩和药物止血，如果无效，则立刻以子宫背带式缝合的方式进行止血。

第三，在整个子宫背带式缝合术的过程中，可以使用宫缩素来配合止血[4]。

综上所述，在剖宫产手术当中出现宫缩乏力性出血，子宫背带式缝合有着很独特的优势，其可以让手术时间、住院时间得以缩短，让患者的出血量得到显著降低，且保障患者子宫不被切除，值得在临床上加以推广。