无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨

442700湖北十堰市丹江口市第一医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病，主要是因为患者气道不畅和气流受限而引发的严重呼吸道病变，病情严重者多伴有呼吸衰竭[1]。临床治疗多采用改善气道痉挛、抗感染等药物治疗，但是临床效果不佳。近年来在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中，无创呼吸机因为无须插管、保护患者吞咽功能的特性被广泛应用。利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病有利于提升治疗水平，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者50例，采用随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组25例。试验组男12例，女13例；年龄60～80岁，平均(72.34±10.23)岁；平均血液pH值(7.23±0.8)，平均PaCO2为(74±16)mmHg，平均PaO2为(46.56±3.25)mmHg，SaO2为(72.36±3.26)%。对照组男11例，女14例；年龄65～85岁，平均(67.23+8.23)岁；平均血液pH值(7.33±0.12)，平均 PaCO2为(70±16)mmHg，平均PaO2为(48.23±3.25)mmHg，平均SaO2为(75.36±3.56)%。比较两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相关临床诊断标准；②精神、意识均正常；③所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①患者存在严重肠胃胀气；②伴随急性感染疾病；③患者气管伴随大量分泌物。

方法：①对照组：采用常规治疗，包括抗感染、补充营养、维持电解质平衡等。②试验组：试验组在常规治疗的基础上采用无创呼吸机治疗，取患者半卧位，选择正压面罩给氧，呼吸模式为ST，吸气压高于呼气压，每天呼吸佩戴时间需＞8 h，根据患者的实际病情调节吸气压、呼气压并调节氧流量，全程保持＞90%的SaO2，循序渐进增大压力，12～18次/min为呼吸频率，8 cmH2O的吸气压力缓慢增大为12～20 cmH2O，4 cmH2O的呼气压力缓慢增大为6～8 cmH2O，维持3～5 L/min的氧流量，维持500 mL左右的潮气流量。全程密切监测患者的生命体征和病情变化。呼吸机选择美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机。

患者停用呼吸机标准：SaO2日内平均值≥94%，平均SaO2＞80 mmHg，维持7.35～7.45的血液pH值，护理人员每天护理患者的口腔和鼻腔。

判定标准：⑴血气指标：每日实行6次动态监测，由专业的医护人员记录患者 HR、pH、PaCO2、PaO2、SaO2值。⑵临床治疗有效率：①显效：患者临床症状消失，各生命体征均正常。②有效：患者临床症状大部分改善，各生命体征均好转；③无效：患者临床症状没有消失甚至加重，各生命体征无好转且有加重现象。临床有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。病死率及气管插管率：均有专业的医护人员进行记录。

表1 两组HR及血气指标比较(±s)

表1 两组HR及血气指标比较(±s)

组别 HR(次/min) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)试验组 98.23±10.23 7.62±0.03 86.36±7.26 41.23±0.28 98.56±2.45对照组 113.65±10.28 7.41±2.36 75.26±8.23 51.23±0.74 91.23±4.59 t 3.245 8.456 7.045 6.248 10.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

统计学处理：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组气管插管率、死亡率比较[n(%)]

表3 两组临床有效率比较(n)

结 果

两组患者HR及血气指标比较：试验组患者的 HR、pH、PaCO2、PaO2、SaO2均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者气管插管率及病死率比较：试验组患者的气管插管率和死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者临床有效率比较：试验组患者的临床治疗有效率均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿，可逆性气流阻塞是主要临床特征，具有较高的病死率和发病率。因为机体长时间处于缺氧状态，导致肺组织病变、肺血管疾病等引发严重换气功能障碍，称为呼吸衰竭，导致患者出现低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡[2]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，给患者的身心带来极大的痛苦，所以采取有效的治疗办法非常重要。目前药物治疗和呼吸机治疗是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常用办法，但是有创呼吸支持给患者带来极大的痛苦，并且容易引发多种并发症。无创呼吸机可以在减轻患者痛苦下有效增强患者肺部的通气换气功能[3]。

本次研究说明无创呼吸机能有效均匀肺部气体，减少肺泡无效腔，快速改善患者的缺氧状态、血气指标、HR及气管插管率。疗效确切。