浅析主动脉内球囊反搏（IABP）应用于心肌血管重建治疗中的研究进展

谭剑炼

【摘 要】主动脉内球囊反搏是一种临床上应用极为广泛的心室辅助装置，在近年来，临床应用获得了一定的普及。主动脉内球囊反搏，虽然不是真正意义上的血泵，但主要通过放置于降主动脉内的气囊组织来提高患者的平均动脉压，以增加患者的冠状动脉血流，保证患者的心肌供氧量，同时减轻患者的心肌缺血状况。同时这种治疗方案还能够降低患者的心脏后负荷，增加患者心输出量，从而起到降低舒张末期容积以及臂力张力的效果，能够对患者的心肌功能进行极大的改善，最终提高心输出量和终末器官灌注量，是一种临床上的新型治疗方案。本文对主动脉内球囊反搏术应用于心肌血管重建治疗工作中的研究进展作一综述如下。

【关键词】主动脉内球囊反搏；心肌血管重建；研究进展；心肌治疗

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

自从主动脉内球囊反搏于20世纪60年代应用于临床治疗中，已经广为人知，并且在临床上也取得了较好的临床效果，通常来说，这种治疗方案主要应用于治疗内科心源性休克和顽固性心绞痛等血液动力学不稳定疾病。而在外科上，这种治疗方案主要应用于体循环术后低心排的患者。随着近年来溶栓技术和冠状血管成形术等治疗方案的普及，主动脉内球囊反搏术，在临床上的应用方式和应用地位都发生了显著的改变，尤其是心肌再灌注技术应用中，这种方案是不可或缺的。

一、主动脉内球囊反搏重建技术工作原理

主动脉内球囊反搏重建技术是将顶部附有气囊的导管，从患者的股动脉插入患者的左锁骨动脉水平以下的降主动脉，这种方案的主要模式是通过心电模式和动脉压力曲线等模式进行触发。通常情况下来说，一般将气泵泵入和泵出的气体量控制在30-40ml左右，而气体泵入和泵出的时间，应当根据患者的左心室舒张末期和收缩早期进行设置，通常以同步为主。在对气囊进行充气时，应当保证患者的主动脉瓣完全关闭后，并且主动脉压力曲线呈现重搏切迹，这样能够有效升高患者的主动脉根部舒张压，从而提高冠状动脉的血流灌注量和心肌供氧量，最终改善周围中枢和血管的灌注效果。

通常情况下来说，在应用主动脉内球囊反搏重建技术时，需要保证患者的冠状动脉和外周血压处于正常状态，血流应当通畅并且血压保持正常值。在这种状态下，对患者应用主动脉内球囊反搏技术，能够有效减轻患者的心肌耗氧量，同时也不会对患者的冠状动脉血流造成增加的情况。如果患者存在体循环压力减轻的现象，采用主动脉内球囊反搏重建技术，对患者的冠状血瘤造成的影响更为明显，能够有效加快舒张期的冠脉血流速度，并能够有效改善患者的周围侧支循环，使患者的缺血状态得到改善。

二、主动脉内球囊反搏重建技术并发症

主动脉内球囊反搏重建技术是一种有创辅助治疗方案，在进行治疗时，往往容易出现各种并发症。在目前临床研究中显示，主要可见的常见并发症包括血肿、败血症、血管并发症。而值得注意的是，如果患者需要应用心肌血管重建技术进行治疗，则需要进行相应的抗凝和抗血小板治疗方案，所以在进行主动脉内球囊反搏重建技术治疗时，主动脉内球囊反搏重建技术所导致的相关性血小板减少，就有可能导致患者的出血风险更高。相关临床研究报道中称，采用主动脉内球囊反搏重建技术有可能加重患者的脑卒中发生率，这多是由于在治疗时，患者可能会出现少量的外周血管栓塞，如果患者的个体状况较差，则有可能出现脑卒中的情况。

三、主动脉内球囊反搏重建技术临床应用

（一）急性ST段抬高型心肌梗死。相关临床实际应用显示，将主动脉内球囊反搏重建技术应用于心肌梗死的治疗中，能够有效减小患者的梗死面积，降低患者的心肌死缺氧量，提高患者的心肌存活率，在多国都开展了相应的临床实验。随着近年来医疗技术的不断发展，针对心肌梗死的治疗策略也在不断发展，在对心肌梗死患者进行溶栓治疗时，采用主动脉内球囊反搏重建技术能够对患者的心肌状况进行保护。但值得注意的是，部分meta研究显示，如果心肌梗死患者病情较为危重，盲目应用主动脉球囊反驳重建技术，不会对患者的死亡率造成明显减少，反而会增加患者脑卒中的发病率，所以在进行临床应用时，还应根据患者的状况进行方案制定，以获得最好的治疗效果。

（二）慢性心力衰竭。对于慢性心力衰竭进行治疗时，无论患者属于缺血还是非缺血性心肌疾病，采用主動脉内球囊反搏重建技术，均能够有效改善患者的心功能和血流动力参数，提示这种方案应用于慢性心力衰竭的治疗中，能够有效提高患者的治疗效果。

（三）急性右心衰竭。如果患者存在多种原因所导致的急性右心衰竭，临床研究显示，这种治疗方案能够对患者提供的血流动力学支持具有一定的临床治疗上限，所以临床治疗效果较差，临床研究显示，血管活性药物也只能对患者的左心室顺应性进行改善，所以还需要应用相应的药物，对患者的心肌输出量和心肌灌注进行提高，所以采用主动脉球囊反搏重建技术对急性右心衰竭患者的治疗效果较差。

四、总结

就目前来说，将主动脉球囊反搏重建技术应用于心肌再灌注技术中，能够有效挽救患者的心肌缺血状况，对于提高心血管疾病患者的生存力来说有积极意义。主动脉球囊反搏重建技术，能够对这类患者提供姑息性的循环支持方案。这种方案能够有效改善患者的生命体征，使患者在治疗期间维持良好的生命状态，使患者能够以更好的体质接受进一步的心肌再血管治疗。同时值得注意的是，将主动脉球囊反搏重建技术应用于需要进行心脏移植有一定相关手术禁忌症的患者来说，能够将其应用于移植中的过渡方案，能够有效改善患者的右心功能不全，能够起到良好的循环辅助效果。但值得注意的是，患者在手术完成后出现的多器官功能衰竭和高血清乳酸浓度状况，是导致患者发生死亡的主要原因，所以还应当做好相应的防治工作，以保证手术质量。

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