烟台毓璜顶医院住院医师BLS的效果及评价

娄景秋　程洪霞　战京燕　宋少杰　陈薇　周少玲

【摘 要】目的：通过开展基础生命支持课程来推动规范化培训住院医师综合急救水平进行研究。方法：采取AHA基础生命支持培训及考核的方法，对264名规范化培训的住院医师进行培训、笔试和操作考核。培训考核结束后填写满意度问卷调查，并在考核后进行总结，优化教学细节，采取改进教学的措施，加强对住院医师的技能训练和带教。结果100%的医师认为开展该课程很有意义。住院医师心肺复苏基础知识和技能考核的合格率均超过90%。结论：制定并实施规范化培训课程，将可以提高心肺复苏培训的效果。BLS培训能极大程度的提高住院医师在临床急救中的思辨能力、反应速度及实践操作等综合急救能力。

【关键词】基础生命支持；心肺复苏；住院医师；规范化培训

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的危险情况，心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就是对此所采用的最初级急救措施，能够帮助心脏骤停病人迅速重建人工呼吸与循环，以保证心、肺、脑等重要脏器血氧供应的一系列急救技术”[1]。约有1/3的心搏骤停事件发生在医院内，包括重症病房、普通病房或是院内其他场所，因此医务人员掌握心肺复苏技能的重要性显而易见。近年来，国内对于住院医师的心肺复苏培训有一些研究和探索。2014年我院认定为第一批国家住院医师规范化培训基地后，接受来自院外的包括全科医师在内的住院医师进入规范化培训。我院也在住院医师技能培训中不断改进思路，2015年起引进美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心血管急救培训中心的基础生命支持（Basic Life Support，BIS）课程。培训部定于每周五下午对在陪住院医师进行分批培训，严格教学和考核标准，已培训33期，共已培训264人。凡通过BLS培训和考核的住院医师均可获得美国AHA颁发的BIS学员证书。考核后进行了满意度调查，探索引进基础生命支持培训是否可以提高住院医师心肺复苏效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：在我院接受住院医师规范化培训的住院医师264人，其中男性124人，女性140人。本科学历95人，占40.0%；硕士143人，占54.1%；博士26人，占9.9%。AHA-BLS导师均是我院正式职工，经过AHA培训中心严格培训考核，完成美国心脏协会基础生命支持导师培训课程，理论及技能考核均合格，并获得导师资格证书。

1.2 课程目标：培训对象能使用高质量的心肺复苏（CPR）拯救心脏骤停患者的生命，学会如何在院内和院外环境中进行CPR。能迅速识别心脏骤停、给予高质量胸外按压、早期使用自动体外除颤仪（AED）。

1.3 方法

1.3.1 应用多媒体教学、虚拟模拟人、现场操作示范、边看视频边练习、观看视频后练习、讨论、测试等教学方法（PWW）进行培训，同步观看《美国心脏协会基础生命支持课程教学光盘》。该教学光盘依据2015年心肺复苏及心血管急救指南规定，由美国心脏协会拍摄录制。培训过程主要依据2015年心肺复苏指南和AHA基础生命支持的培训标准，培训主要内容为美国心脏协会心血管急救项目（AHA ECC）一基础生命支持课程（BLS）”，即成人单人/双人CPR+/人工呼吸、儿童CPR、使用除颤仪（AED）进行CPR、婴儿单人/成人双人CPR+/人工呼吸等。

1.3.2 培训过程要完全确保培训对象有足夠的练习机会，我院CPR技术的集中培训每次控制在导师2人、学员8人，导师与模拟人的比例为1：2，模拟人与培训对象的比例为1：2，故导师与培训对象的比例为1：4，培训地点在我院急救技能培训教室。导师首先介绍培训目的、学员、导师及课程，导师对学员进行分组1组和2组，按组进行培训，每两位学员拥有一个虚拟模型。通过播放AHA-BLS教学视频，学员能全面了解心肺复苏时所要达到的要求和标准，熟悉掌握学习内容，导师按照AHA的标准分段播放CPR操作的每个步骤，详细讲解CPR技术中的关键知识点，同时指导学员进行分解练习。如此反复，直到学完所有的步骤；再让学员练习CPR的全过程。培训过程中穿插技能考核，培训结束后进行笔试考核。BLS课程集中培训时间为185分钟，以AED执行2位施救者成人及婴儿基本救命术技能测验各30分钟，笔试25分钟，考核时间共为85分钟，共270分钟。

1.3.3 考核结束后进行BLS课程学员满意度调查问卷，调查问卷由美国心脏协会中心提供，包括导师情况、设备条件、授课情况、技能掌握程度、满意度等方面测量项目。问卷在培训后发放给全体培训学员，当场回收。

1.4 考核效果评价及统计学处理

1.4.1 CPR基础知识水平测试 测试试卷根据2015年指南中CPR技能实施要点编制而成，由25道选择题组成，每道选择题有A、B、C、D4个备选答案，均有1个正确答案。评分标准为：每道题4分，答对得分，答错不得分，总分共100分，达到84分评定为合格。

1.4.2 CPR技能考核采用情景 考核法对每名学员进行CPR技能考核。考核时机选择在CPR技能培训后当场进行；导师根据专用的BLS考核检查表，对学员实施CPR的每个步骤和动作的正确性和规范性进行打分。专用的BLS检查表由三部分，15个条目组成。操作正确画勾，操作不正确不标记。如出现一单项操作不合格则定义为考核不合格，将由导师在考核后针对学员操作中的错误给予纠正，并要求学员再次练习，直到各个操作步骤并补考合格。

1.4.3 统计学处理 应用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料用百分数表示，调查问卷采用Epidata 3.02建立数据库，采用描述性分析法对调查结果进行评价。

2 结果

2.1 CPR成绩需参加两次考试，其中CPR基础知识水平测试260人合格，合格率占98.5%；CPR技能257人合格，合格率为97.3%。住院医师心肺复苏基础知识和技能考核的合格率均超过90%。

2.2 满意度调查结果：通过对培训医师就导师是否能在技能练习场景中提供指导和帮助、在培训开始前回答学员提问及指导是否专业、对学员是否谦恭有礼等问题进行满意度调查，结果显示培训学员对导师的满意度极高，认为导师在场景练习、培训指导中具有极高的专业性。100%的医师认为开展该课程很有意义。

对调查问卷测量项目的选项进行排名，住院医师最满意的是以下几方面，即课程学习目标清晰、视频材料和文字材料的质量、练习提供的培训器材充足，且器材的质量良好、干净，学员感觉授课环境良好，导师授课效果好（包括能够清晰传递信息，能够及时回答学员的问题）。调查结果①基本情况。调查对象以男女性分布平均。调查对象学历以硕士为主，共143人，占54.1%，其次是本科95人，占40.0%，博士为26人，各占9.9%。②基础生命支持培训效果的满意度情况。见表2。学员对培训效果的满意度总体较高，以调查结果中评价为很好和好的看作满意。培训医师对培训课程内容总体满意度较高，其中最满意的是学习目标，其次是课程接受程度、设备清洁及运行状况及内容讲解、视频文字材料质量等。有100%的医师对基础生命支持的学习目标满意，96.59 %的医师对课程接受程度满意，96.59%的医师对设备清洁及运行状况满意，93.56%的医师对培训内容讲解情况满意，90.91%的医师对视频、文字材料质量满意。③培训医师对培训效果的反馈情况，见表3。经过培训后，培训医师对培训效果总体满意度极高，基本能做到熟练掌握技能模拟操作及技能运用，同时能凭借该技能对紧急情况做出处理。

3 讨论

3.1 心脑血管疾病已成为中国人健康的“第一杀手”，而其中的心脏骤停发病率近年来更呈不断上升态势。目前中国心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到1%，远低于发达国家5-15%的抢救成功率。在专业医疗领域，及时、准确的治疗措施直接决定患者的生存率和预后的生活质量。因此，医护人员更需要普及基本心血管急救技能，强化复苏质量。我院于2015年专门成立培训部，职责就是负责院内职工培训、住院医师培训考核等。医院非常重视培训，尤其是临床一线员工的培训。医院是心脏骤停发生的高风险场所，病人在医院获取医疗服务的过程中随时会发生意外，而实际工作中，各专业均随时可能遇到患者心跳骤停的情况，若想做到从容应对，医师必须具备基本急救医学知识和熟练掌握各项急救技能，还应具备敏锐的观察判断力，准确的应对能力和丰富的临床经验。因此开展AHA ECC培训能教会临床一线员工会使用高质量的心肺复苏（CPR）拯救心脏骤停患者的生命，提高抢救的成功率是有积极意义的。

3.2 AHA ECC培训是规范化教学 采用小班情景教学，学员边看视频边在虚拟模型上进行相关技能操作，能规范培训、保证培训质量和培训内容的完整性。每个课程学生人数不多于8人，老师和学生比例不少于1：4，模型和学生的比例不少于1：2，保证导师能够有足够的注意力仔细观察学生的操作，指导学生技巧等，帮助学生更快掌握关键技巧。每次培训前需要认真策划，优化每个培训细节。在培训结束后，对培训的教学方式进行认真总结，力图对每一教学细节进行优化。AHA-BLS课程主要采用多媒体教学的形式，在CPR教學光盘中增加了清晰的图像、精致的画面，演绎的声音和 动作也很真实，使授课内容变得更为生动和直观。多媒体教学形式融视听于一体，容易吸引学员注意力”。整个教学过程的设计，综合运用了CPR的各种知识和技能处理问题，突出了“急、快、紧”的特点。学员在情景模拟演示中，不但掌握了单项操作的技术要领，同时对贯穿于心肺复苏技能操作的每一个衔接、诊疗配合、医嘱执行、医护合作以及医 患沟通等都有了系统的训练，较好地培养了住院医师的动手能力和沟通交流能力[2]。

3.3 规培住院医师需要接受基础培训3年，临床实践能力是重要培训内容之一，而心肺复苏培训是重要组成部分，医院将其作为住院医师规范化培训的重要组成部分，从培训通过率来看，效果显著。

3.4 满意度分析 满意度调查作为一种工具，可以从培训对象的角度来考查心肺复苏培训的质量。表1表明，从整体水平上看，所有学员对心肺复苏培训的总体情况非常满意，特别是在培训条件、导师授课等方面，满意度均较高。本次研究证实，在住院医师中开展心肺复苏培训上受到了大家的认可。从学员对满意度的高参与度，可以看出大家对满意度调查的高度关注。本研究中的满意度调查问卷 考虑学员的视野和心理，切合学员的切身需求，也使调查表更加规范和科学。运用基础生命支持课程在鼓励住院医师参与和互动、启发学员的思考、促进对问题解决方法的认识方面确实有很好的益处，值得在住院医师规范化培训中推广。

3.5 采用先进的、国际通用的CPR培训教材，有助于使我国的心肺复苏技术日益标准化、规范化，从而有助于学员使用高质量的心肺复苏（CPR）拯救心脏骤停患者的生命，学会如何在院内和院外环境中进行CPR。能迅速识别心脏骤停、给予高质量胸外按压、进行适当的同期以及早期使用自动体外除颤仪（AED）。

3.6 医院领导的重视和具体资金支持与参与是在医护人员中定期组织AHA ECC培训教育并使之持之以恒，不断完善的基础和前提。

参考文献

赵玉兰，孟凡山，戴冬梅.我国心肺复苏术培训的现状及展望[J]解放军护理杂志，2009，26（12）：25—27

许尚栋等住院医师基础生命支持课程的探索.中国病案，2014，15（12）：60-62