术前准备护理质量指标在耳科病房中的应用

周敏　官小莉　雷勤丰　张蓉　汪琪　李小莉

【摘 要】目的：探讨术前准备护理质量指标在耳科病房手术患者术前准备管理中的作用。方法：运用护理质量评价指标研究方法建立术前准备护理质量评价指标，包括术前准备落实率、手术延误发生率、患者术前准备满意度。运用这3项指标对耳科病房的术前准备护理质量进行监控，每月分析数据，实施持续质量改进。结果：在术前准备护理质量指标管理开始实施前（2014年1月-12月）和实施后（2015年1月-2016年12月），实施术前准备质量管理后，术前准备落实率显著提升（p<0.001），手术延误发生率显著下降（p<0.001），患者术前准备满意度显著上升（p<0.05）。结论：将术前准备护理质量指标应用于耳科病房围手术期护理质量管理，实现了护理服务的标准化和规范化，提高了患者及家属的住院体验，有利于手术的顺利实施，也为我科开展持续的围术期护理质量管理提供了科学的参考数据。

【关键词】术前准备；护理质量指标；耳科病房；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

护理质量是护理过程中形成的客观表现[1]。术前准备是为了保证患者能够在最佳状态下接受手术，安全度过手术全过程[2]。这不仅影响了手术的正常运行，还降低了患者的手术安全和满意度。术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败。然而，在实际临床工作中，护士在指导患者及家属进行术前准备时，因为各种因素会导致术前内容准备不充分、患者未严格遵从手术要求、家属物品准备未落实等情况。这不仅影响了手术的正常运行，还降低了患者的手术安全和满意度。鉴于此，本研究旨在初步建立术前准备护理质量指标，希望通过标准化、规范化的术前准备护理质量管理指标来监测和帮助临床医护患共同做好术前准备工作，为耳科手术患者管理提供科学管理依据。

1 研究方法

以“术前准备”“护理质量”“评价指标”为检索关键词查阅系统检索国内外相关文献。对检出的文献进行分析，发现报道术前准备护理质量指标的文献为0篇，但涉及术前准备管理的文献较多。当前，术前准备工作在临床中主要的问题如下：患者术前相关检查漏项；患者手术标识漏项；患者禁食水时间未严格按要求执行，依从性不高，使得接手术时间延长及病人家属满意度下降；家属准备物品不全面；缺乏规范化、标准化和科学化的手术宣教路径和评估方法，患者及家属掌握与理解能力良莠不齐。

2 术前准备护理质量指标的应用

2.1 术前准备护理质量评价实施

2015年1月，由病区护士长、护士长助理、护理骨干共4名成员组成术前准备质量管理小组，并开始在耳科病房推广使用术前准备护理质量指标对当日手术患者进行评价。病区质量管理小组成员每日上报护理质量指标相关检查数据，建立数据库。

2.2 反馈与质量持续改进

每个月末，病区质量管理小组对上述数据进行分析，用PDCA法找出影响术前准备质量的原因，通过进行要因分析后，制定出相应改进措施持续追踪改进效果。例如，2015年11月和2015年12月的指标数据显示，术前准备查检落实率仅为88.89%和87.72%。经过原因分析后发现，以下是主要影响因素：2015年10月我科光谷院区病区开业，护士的调动与高年资护士的稀释造成术前准备护理质量下滑。经过2016年一年来的术前准备管理标准化，2016年10月我科中法新城病区开业时专科护理未雨绸缪，做到有计划、有安排的执行标准化，规避了人员流动造成的术前准备质量下滑，2016年11月和2016年12月的指标数据分别为95.71%和98.65%。

3 效果

2015年1月～2016年12月，共监测住院手术病人2308例，2014年759例，2015年764例，2016年785例；回收有效的《患者满意度问卷》1962份，2014年641例，2015年659例，2016年662例。

4 术前准备护理质量改善成效

4.1 术前准备护理质量——病人护理的结果改善

通过2014年1月～2016年12月监测住院手术病人2308例，病人在手术当日不规范着装和佩戴首饰等问题较为突出，平均占全年问题数的72.85%。

改善措施：（1）设计手术病人规范着装示意图，指引病人入院时逐个取下配饰交家属保管；（2）夜班护士关注天气原因，特别加强手术当日老年患者和儿童患者的规范着装；（3）病区每日记录儿童住院患者和每季度统计儿童患服流失率，及时补充儿童患服；（4）加强责任护士评估方向，关注女病人玉镯佩戴，及时宣教取下再行留置针穿刺；（5）与手术室沟通，针对玉镯不能取下者，认真交接，做好术中防护；（6）要求手术室护士完善术前访视制度。

4.2 术前准备护理质量——护理人员工作方式改善

通过2014年1月～2016年12月监测住院手术病人2308例，術前准备护理质量指标数据显示，护理人员在常态工作节奏下能够很好执行术前准备标准化，但一旦护理对象或者非常态工作情景容易导致术前准备护理质量稳定性下降。例如：（1）急诊手术前，容易疏漏查检表，关注查检不足；（2）病人或者家属对于手术犹豫不决，容易延误术前检查时机和术前物品准备、术前备皮等情况；（3）因临时手术医生未及时描画手术标识，护士未及时发现等。其中，有1例病人因全聋住院，次日手术，责任护士前一天按照查检表认真交代沟通，病人及家属均在现场聆听点头，结果次日家属未来，病人自行进食，造成手术延时。

改善措施：（1）强化责任护士执行力，重点关注急诊手术病人，认真执行术前查检，合理安排有效时间尽快完成术前准备，且有术前准备的应急预案流程；（2）针对耳聋住院病人开展宣教沟通方式探讨的品管圈活动，提高全聋病人的健康教育知晓率；（3）护理人员发生调动时，病区作为最基本单元，必须首先自学各类质量管理小组的标准化。

5 讨论

5.1 术前准备护理质量指标改变了经验型护理管理模式

以往术前准备护理质量主要是经验型管理，很难做到事前控制，更谈不上把握术前准备质量环节的细节，通过建立术前准备护理质量，实行有效的质量控制，并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。基于PDCA质量分析不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[3]。

5.2 术前准备护理质量指标夯实了专科术前准备护理质量管理的内涵

耳科病区术前准备工作较为繁琐、急诊加台手术频繁，通过术前准备护理质量指标的监控，不断改进术前准备工作流程，把握术前准备护理细节，设计术前告知沟通范文及术前准备护理质量环节的无缝衔接，确保病人及家属明确手术前要求和时间节点，同时也关注到耳科病区全聋病人的沟通方式的特殊原因开展了品管圈活动，使专科术前准备护理质量管理趋于科学化、标准化、细节化。

5.3术前准备护理质量指标推进可持续的护理质量改进

术前准备护理质量指标数据的变化为护理管理者提供了清晰的质量管理抓手，并且将原来分散的、孤立的、静态信息，整合为完整的、连续的、可以共享的动态信息，提高了护理质量管理的准确性、客观性和持续性[4]。

参考文献

陈玉枝.护理质量指标的设计与应用[J].中国护理管理，2014，14（12）：1243.

曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：64.

汪晖，王颖，徐蓉，等.基于护理质量评价的质量与安全管理[J].中国医院，2016，20（3）：8.

尹世玉，刘智勇，徐蓉，等.专科护理质量指标信息系统的构建与应用[J].护理学杂志，2016，31（9）：12.