完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的研究

张标杰

【摘 要】目的：分析于本院采用完整结肠系膜切除术治疗的12例结肠癌患者的疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2018年1月因结肠癌于本院住院行完整结肠系膜切除术的12例患者的资料。结果：12例患者的平均年龄为58.74±8.54岁，8例为男性，4例为女性。12例患者的平均手术时间为170.54±23.10分钟，平均术中失血量为130.54±12.78毫升，无一例患者于术中或术后输血。术后有4例患者发生了并发症，但均为轻微并发症，经保守治疗后并发症均治愈。12例患者均坚持正规随访，无一例患者脱访。至最后一次随访时，无一例患者死亡，无一例患者肿瘤复发。结论：完整结肠系膜切除术治疗结肠癌是安全可行的。

【关键词】完整结肠系膜切除术；结肠癌；肿瘤外科

【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

完整结肠系膜切除术这一概念首先由德国学者Hohenberger于2009年提出[1]，其提出这一概念是基于近年来由于全直肠系膜切除术治疗直肠癌的长期生存率在部分国家或地区超过结肠癌[1]。而结肠癌患者的长期生存率一直无明显提高[1]。由于这一概念是2009年才提出，因此目前并无随机、对照、临床试验证明其疗效优于传统的结肠癌根治术，然而，2015年一项发表于国际权威学术期刊《柳叶刀肿瘤学》的研究表明，与传统的结肠癌根治术相比较，完整结肠系膜切除术可降低结肠癌患者的复发率，提高患者的无瘤生存率[2]。笔者现分析于本院采用完整结肠系膜切除术治疗的12例结肠癌患者的療效。

1 资料与方法

2016年1月至2018年1月，共有12例符合原发性结肠癌患者于本院行完整结肠系膜切除术。病理类型为结肠腺癌，治疗前的临床分期为T1-3N0-2M0，首次接受手术治疗，治疗前未行新辅助治疗，未切除其它脏器，临床及随访资料完整；因结肠穿孔或肠梗阻而行急诊手术、复发性结肠癌患者被排除出研究之外。本研究回顾性地分析患者的术前一般资料、手术时间、术中失血量、术后并发症及病理结果及肿瘤复发率、总体生存率及无瘤生存率等资料。患者治疗前均按常规行实验室及器械检查以排除远处转移及排除手术禁忌证。具体手术细节参见相关文献报道[2]。术后辅助化疗方案按相关临床指南进行。术后30天并发症的严重程度采用Clavien-Dindo分级标准来评判。患者出院后均给予正规随访，第1年每3个月随访1次，术后第2年每半年随访1次，然后每年随访1次。最后1次随访时间为2018年10月。采用SPSS13.0 进行统计学分析，正态分布的计量资料以表示，偏态分布的计量资料采用中位数表示。

2 结果

12例患者的平均年龄为58.74±8.54岁，8例为男性，4例为女性。体重指数为22.50±2.30 kg/m2，临床TNM分级：II级为7例，III级为5例。ASA评分：I级为8例，II级为4例。

12例患者的平均手术时间为170.54±23.10分钟，平均术中失血量为130.54±12.78毫升，无一例患者于术中或术后输血。术后有4例患者发生了并发症，但均为轻微并发症，经保守治疗后并发症均治愈。平均住院天数为8.65±3.10天。术后病理结果表明，病理TNM方面，II级为6例，III级为6例。5例患者病分级为高分化，4例患者为中分化，3例患者为低分化。切缘状态均为R0切除。平均清扫的淋巴结为19.78±3.20枚。

12例患者均坚持正规随访，无一例患者脱访。至最后一次随访时，无一例患者死亡，无一例患者肿瘤复发。

3 讨论

在全直肠系膜切除术概念推出之前，直肠癌的术后复发率较高，这也导致直肠癌患者的长期生存率低于结肠癌[3]。自从全直肠系膜切除术的理念推广之后，大量研究均表明直肠癌患者的术后复发率明显下降，患者的长期生存率明显提高。全直肠系膜切除术并不是一个新的手术方式，而是对直肠癌根治术提出一个要求[3]。基于全直肠系膜切除术类似的理念，德国学者Hohenberger于2009年在提出了完整结肠系膜切除术的理念[1]。完整结肠系膜切除术的主要特点在于锐性游离结肠脏层和壁层之间的筋膜间隙，保持结肠脏层筋膜的完整性，并于系膜根部结扎相应血管，从而最大程度地清扫区域淋巴结，减少腹腔肿瘤播散，从而改善结肠癌患者的预后[4-6]。2011 年起，美国国立综合癌症网络颁布的临床指南将完整结肠系膜切除术作为局部进展期结肠癌的标准手术进行推荐[4-6]。从而之后，各大学术组织颁布的临床指南均将完整结肠系膜切除术列入局部进展期结肠癌的手术规范进行推荐[4-6]。

本研究中，患者均为局部进展期，其原因与患者缺乏防癌体检意识有关。本研究中，患者的围手术期结果，如手术时间、术中失血量、并发症发生率与既往报道类似[2]，这说明完整结肠系膜切除术虽然增加了手术范围，但是安全可行的。随访结果表明，至最后一次随访时，无一例患者死亡，无一例患者肿瘤复发。由于本研究随访时间较短，因此需进一步加强随访，及时发现肿瘤复发。

因此，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌是安全可行的，值得临床上推广运用。

参考文献

Hohenberger W， Weber K， Matzel K， et al. Standardized surgery for colonic cancer： complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009； 11 （4）：354-364； discussion 364-365.

Bertelsen CA， Neuenschwander AU， Jansen JE， et al. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery： a retrospective， population-based study. Lancet Oncol 2015； 16 （2）：161-168.

Heald RJ， Husband EM， Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence？ Br J Surg 1982； 69 （10）：613-616.11.

段克才，丁勇兴.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].现代肿瘤医学，2018，（18）：2982-2986.

刘伟，吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术的研究进展[J].中国综合临床，2017，（6）：554-557.

黄景昊，吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].中国现代普通外科进展，2016，（1）：36-38.