浅谈胆总管结石患者的术前术后护理体会

杨祺会　谭玲玲　宋群英

【摘 要】目的：探讨胆总管结石患者的术前及术后护理。方法：对20例胆总管切开取石术患者术前认真准备，术后严密观察病情及精心护理。结果：20例患者均痊愈出院。有效率达100%。

【关键词】胆总管结石术前；术后；饮食护理

【中图分类号】R473.36 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石多位于胆总管的中下段。临床表现：胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

1 临床资料

从2017年7月～2018年7月，选取我科胆总管切开取结石术的20例，其中女16例，男4例，年龄54～76岁。通过术前认真准备，术后精心护理均痊愈出院，痊愈率100%。

2 护理

术前护理

1.1 观察病情变化 （1）监测生命体征变化 胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快血压下降及时与医生沟通，采取积极的抢救措施。（2）观察意识变化 意识反映脑组织灌流情况，休克早期，腦组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者表现为烦躁、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为表情淡漠，意识模糊。（3）观察皮肤颜色及温度 皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白。（4）观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。

1.2 疼痛的护理 （1）向病人解释腹痛的原因及应对措施，指导卧床休息。（2）观察腹痛部位及性质变化 如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。（3）诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。

1.3 高热的护理 （1）寒战及体温不升时予以保暖。（2）高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化。（3）及时更换潮湿被褥保持床单元与被服清洁干燥，增进病人舒适。（4）密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。（5）静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质等。

1.4 积极抗休克抗感染护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确有计划地正确应用抗生素，维持药物的最高疗效。在积极抗休克抗感染治疗的同时，积极做好术前准备。

1.5 急性期禁食，由静脉补充营养。慢性期给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。

1.6 积极做好 术前健康教育和术前准备工作，说明手术的重要性，根据具体情况给以详细解释，护理人员应主动关心病人，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任，列举成功的病例增强患者对治疗的信心，以消除其顾虑，使其积极配合手术。

2 术后护理

2.1 密切观察病情变化：（1）术后氧气吸入3L/min，心电监护持续监测生命体征，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。（2） 按照等级护理及时巡视病房，及时观察并准确记录，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理，观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。（3）观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。（4）术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。

2.2 维持各引流管效能：术后引流管分别标示，妥善固定引流管、引流袋，防止引流管扭曲、堵塞、脱落、牵拉或移动引起疼痛，做好T管、腹腔引流管 、尿管的护理 保持有效的引流，记录引流液的颜色、性质和量，预防感染，严格无菌操作，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。

2.3 预防并发症：潜在并发症，胆瘘、出血、感染。胆瘘：注意观察腹腔引流情况，若病人切口出有黄 绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，或是发热和严重腹痛应考虑胆瘘，立即与医生 联系处理。潜在并发症出血：注意腹腔引流管、T管有无新鲜血性

液体引出，有异常立即通知医生，运用抑酸药物保护消化道。

2.4 制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力：（1）卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。（2）及时协助病人翻身及取舒适卧位，按摩受压部位，增加舒适感。（3）指导病人行床上功能锻炼。（4）术后视病情早期离床活动。

2.5 加强营养，促进康复：术后禁食，静脉补充营养，遵医嘱予补液，补充维生素K、维生素C，抗感染，保肝治疗，并观察用药效果，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。

3 因素饮食指导：胆总管结石术后的饮食护理很重要，根有关专家介绍：（1）少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。（2）胆总管结石术后的饮食护理；早中晚三餐要固定时间食用。（3）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。（4）限制脂肪饮食，要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。

4、留置T管出院的健康指导：（1）向病人解释T管的重要性，在T管上做好明确标识， 避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。（2）尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。（3）试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间如感腹胀可适当引流，同时观察引流液的性状，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状。（4）有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医。（5）遵医嘱定期复查并及时来院拔除T管。

参 考 文 献

邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理.护理实践与研究，2008，5（20）：42-43.

王定平，周梅花，孙大勇.ERCP+EST+ENBD治疗胆总管结石的护理[J].当代护士（专科版），2009年12期.