糖尿病健康教育新进展

赵霞

【摘 要】糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，在环境因素的触发下发病。糖尿病目前总的状况可简单概括为“三高三低”即：患病率高，并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。通过健康教育， 使患者和高危人群拥有正确的观念和足够的知识， 意识到其危害性， 养成良好的饮食习惯、生活方式、正确适时恰当的使用药品， 适量运动、能正确监测血糖和保持健康的心理状态， 才能够让患者更好地配合治疗， 防止各种并发症的发生，提高生活质量， 和（或）预防糖尿病的发生。

【关键词】糖尿病；健康教育；模式

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

糖尿病 （DM） 是慢性终身性疾病， 由遗传因素、免疫功能紊乱等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发一系列代谢紊乱综合征和高血糖状态[1]。随着社会的发展、人们生活方式的改变（能量摄入增加和运动减少等）及人口老龄化，糖尿病患病率在全球范围内呈逐年增高趋势，已成为继心血管病和肿瘤之后，第三位威胁人们健康疾病之一。

1 目前我国的现状

随着物质文明的不断发展和人们生活水平的提高，我国糖尿病患病率一直呈上升趋势，据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，

截止2015年，世界范围内共有4.15亿成年人患有糖尿病，预计到2040年，患糖尿病人数将上升到6.42亿[2]。我国糖尿病病人1.14亿，居世界第一[3]，目前我国已成为糖尿病患者最多的国家。

2 健康教育的需求

冯佳佳，兰洁[4]调查研究发现糖尿病住院患者对健康教育内容需求排在前 3位的分别是糖尿病的治疗方法、饮食控制和营养、用药知识指导； 需求较低为自我管理，家庭急救知识、最后的是心理指导。朱建红，林伟芳[5]对105位糖尿病患者的调查得出患者最希望了解的健康教育内容是血糖的监测、血糖控制标准， 其次为用药指导。通过调查发现了患者自身关注的内容和尚未引起重视的问题。

3 健康教育的对象

有资料显示 20岁以上的中国成年人中，有9.7%[6]，或者说接近1亿人患有糖尿病；还有15.5%，也就是说1.48亿人属于糖尿病“后备军”——糖尿病前期。特别令人忧虑的是，在9000多万糖尿病患者中，高达60%以上的人未被诊断，并不知道自己的患病情况随着发病率的增高未和被诊断的数字之大以及大医学模式的转变，教育对象不单只限于已确诊病人，而要涵盖个人、家庭、社区和社会四个层面[7]，包括糖尿病患者、家属、陪护人员，糖尿病防治专业人员，医务人员，公众等。[6]

4 健康教育内容

糖尿病健康教育的内容主要涉及糖尿病病因和发病的危险因素、临床表现，饮食、运动、药物治疗的注意事项、病情监测、心理指导、并发症的预防、低血糖的应急处理、预防糖尿病足护理的指导等[8，9]。

5 健康教育模式

糖尿病健康教育在我国起步较晚，目前还没有公认有效的教育模式[10]。关于这方面的研究非常之多，新模式层出不穷，临床应用很广泛。

5.1 知信行健康教育模式 知信行健康教育模式 （Knowledge Attitude Practice， KAP） 就是改变人类健康相关行为的模式之一， 它将人类行为的改变分为获取知识和产生信念及形成行为 3个过程， 即知识—信念—行为[11] 知—信—行健康教育模式是临床中新型的教育模式 ，可以通过健康教育理论的分析，将疾病对健康行为产生影响的因素进行分析，有利于帮助患者树立治疗疾病的信心， 自觉采纳健康行为，帮助患者正确的认识疾病，纠正错误认识，使其接受患病的现实， 逐步建立健康信念，在行动上积极的配合治疗。[12]

5.2 俱乐部健康教育模式 俱乐部健康教育模式是由专科医护人员担任领导，总体规划 、安排俱乐部的活动，制定并协调俱乐部工作 ， 安排相应日常接待 ，在宣传栏公布俱乐部的活动宗旨和计划，使患者及时获取俱乐部相关细则和课程安排表 ，由人医务员组成教师团队，展开有关糖尿病的知识教育、讲座、指导，糖尿病患者提供詳细的个人信息，设立教育室，系统讲解病尿病健康教育知识，举办糖尿病病友交流会 ， 组织观看糖尿病基础知识录像 ， 进行个体化的咨询答疑 ， 对参加者进行专科体检 ， 赠送宣传资料等相关活动[13]。罗群带等对俱乐部模式健康教育效果的Meta分析得出：俱乐部模式健康教育对病人护理教育效果优于传统健康教育方式[14]

5.3 菜单式教育模式 将糖尿病健康教育内容及糖尿病相关问题制作成菜单式健康教育互动卡，发放给患者，患者勾选自身需求的健康教育内容或问题，如健康教育需求或问题不在列举范围内，可在互动卡后空白处填写，在下次就诊时收回互动卡，对于患者的问题现场及时解答，定期对搜集到的信息进行梳理，针对普遍的健康教育需求及感兴趣的问题进行集中授课学习，定期向患者公布糖尿病知识授课的具体时间和地点，邀请专业的医护人员以多种形式对患者进行健康教育。魏永美研究认为“菜单式”健康教育模式是一种效果较好的健康教育模式。[15]

5.4 干预式健康教育模式 干预式健康教育模式是由医务人员组成健康教育管理小组，并对组员统一培训，由专科医护人员对组员进行考核。开展糖尿病常规护理和随访工作，定期举行糖尿病健康教育活动和讲座，普及糖尿病知识。管理小组成员为患者建立个体化糖尿病档案，根据具体情况制定个体化健康教育方案，评估患者依从性，建立自我管理卡，根据治疗方案对患者进行自我管理的宣教，包括对饮食、运动、血糖的监测、作息时间、心理等方面进行干预。浦亚艳通过对20例患者进行以上干预证明能有效促进患者的血糖控制效果、提高糖尿病患者对自身疾病的认知水平和治疗依从性。[16]

5.5 健康信念模式（HBM） 健康信念模式是首先让病人明白糖尿病的不良影响和严重性，对患者进行健康教育，通过培训让患者知晓采取健康的行为能产生益处，让患者感知通过努力可以改变不良行为，制定个性化的健康行为计划，并长期监督患者采取健康行为。裴韩霞对50例2型糖尿病患者进行健康教育发现实施健康信念模式教育能有效降低患者空腹血糖，提高自我护理能力。

5.6 跨理论模式健康教育 （TTM） 跨理论模式是美国罗德岛大学心理学教授PROCHASKA博士1983年首次提出，该模式根据患者行为改变的意愿和时间将整个变化过程分为5个阶段：①前意识阶段、②意向阶段、③准备阶段、④强化社会支持、⑤维持阶段。从一个阶段过渡到下一个阶段， 取决于对每个阶段的认知，患者只有提高了认知，行为才会发生改变。跨理论模式健康教育强调关注患者的每个阶段，并有针对性的制定措施，让患者的行为规范化，以便更好的控制血糖。李桂波对86例患者的生化指标、生活质量评分自、我护理能力评分、SCDMI 表不同实践节点得分对比得出跨理论模式健康教育护理 ，能够有效控制患者的血糖， 提高患者的生活质量和自我护理能力，有助于促进患者的康复。

5.7 授权教育模式 在1989由美国学者将授权教育模式的方法应用于糖尿病教育，该模式由患者承担起自我管理责任，专业人员帮患者激发自我管理责任的能力，只是提供信息技术和支持，尊重患者选择。只有让患者自己做出的选择和行动，才能真正地在行为上产生改变。它包括5个步骤：明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果。授权教育的特点是创造医患合作的关系，而不是传统教育人员去判断、责备和吓唬患者。该模式要求医务人员放弃专家身份，与患者成伙伴，一起制定目标。赵秀君等采用团队式授权教育方式进行糖尿病教育与管理显示患者的知识、态度和自我管理行为得到改善。授权教育不仅仅只为患者提供糖尿病的基础知识和自我管理的技巧，主要是注重对患者社会和心理方面的持续支持，从而达到提高糖尿病教育的效果。

5.8 基于问题的教育模式（PBL） 首次把 PBL 引入了医学教育领域是在1969年，由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学，基于问题的教学模式是一学生为中心，把教学置于复杂问题中，学生以小组合作形式共同解决复杂而实际的真实问题，学习隐含在问题背后的知识，发展解决问题能力的教学模式。其包涵三大要素：教师、问题、学生，五个步骤：1）创设问题情境，提出问题；2）分析问题，组织分工；3）探究解决问题；4）展示成果；5）评价反馈。通过师生之间的互动教学过程，利用信息技术对教学的整合， PBL 体现了“学思结合、知行统一”的教学思想。PBL 教育模式特点是强调学习者的主动学习， 强调以学习者为中心， 把学习过程置于真实的问题情景。苏晓艳等通过对30例2型糖尿病患者进行PBL 教育模式进行健康教育得出：PBL 教育模式能激发出患者的学习兴趣，使学习效果得到强化， 有助于糖尿病患者系统全面掌握健康知识， 提高自我管理的能力，减少并发症发生和发展， 降低其致残率和病死率，提高生活质量，减少家庭和社会的负担。

5.9 “看图对话”教育模式 看图对话是由IDF与美国礼来公司以及健康互动公司联合推出的一个健康教育工具，该教育模式是通过彩色意向图，分为“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”四个副主题，把糖尿病健康教育的内容展现在图表中，采用启发提问的方式与受教育者产生互动，鼓励患者讲出亲身感受和经验。这种以图画和提问互动的教育方式形象生动，受教育者的文化水平不受限制，实施时安排受教育者展开小组讨论，让大家都积极参与。贾慧雪通过对124例糖尿病患者使用看图对话教育模式的观察结论：其中108例患者对糖尿病知识有了更好的了解，提高了胰岛素治疗的依从性， 有效率（ 87.1% ） ，得出看图对话摸式能有效提高糖尿病患者自我管理能力。王桂花通过对168例 2型糖尿病患者分成实验组与对照组进行看图对话互动式教育，实验组患者干预后自护行为量表（DSCS）得分和患者护理满意度都明显高于对照组，因而可以肯定对于 2型糖尿病患者给予“看图对话”互动式教育具有极高的临床实践价值。

5.10 临床路径教育模式 临床路径 （clinical pathway， CNP），是欧美国家护理标准化工具。根据疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，制定出标准健康教育计划为患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格。是一个系统、动态、连续的过程，具有较强的针对性。张昂把72例糖尿病周圍神经病变患者分成对照组和观察组进行研究，对观察组进行临床路径健康教育模式干预，发现观察组患者对护理的满意度及疾病知识掌握程度和生活质量评都明显高于对照组，并且能帮助患者树立积极、乐观的心态，改善患者生活质量及预后， 还能提升护理服务质量， 改善医患关系。李素拉，梁雯通过3个月对50例2型糖尿病患者进行临床护理路径健康教育，显示该模式有助于患者控制血糖水平，提高患者对健康知识的掌握及自我管理能力，减少并发症发生，提高护理质量。

5.11 护理程序模式 护理程序是指护理人员为了满足患者身心需要，促进患者恢复健康，采取全面、系统和有计划性的护理模式，分为五个步骤即：评估、诊断、计划、实施、评价对患者进行整体护理。寻璐[28]通过对200例糖尿病住院患者进行护理程序健康教育，发现患者对健康知识的知晓度为100%；91.5%的患者掌握了对饮食、用药、运动等血糖控制方法，出现并发症的仅占18%，对患者主动配合完成住院治疗、预防、控制并发症起着重要作用。王淑芬对82例住院糖尿病患者进行护理程序健康教育指出：对患者的教育要有针对性、时限性和预见性，及时把科学规范糖尿病其相关知识和大家沟通，并适时评价，反复进行，从而达到护理活动程序化和标准化，使糖尿病患者在能得到全面、科学的护理。

5.12 全程教育模式

全程教育模式由医务人员组成健康教育小组，在患者的饮食、运动、用药、心理等各方面进行全方位的健康教育，从门诊开始到院内，并延伸到院后随访的一体化教育。不断的让患者掌握更新知识，改变不良的生活习惯，进行更好的自我管理，达到控制疾病发展的目的。钟丽洁，薛燕丽对66例糖尿病患者进行分组观察分析，发现针对开展全程健康教育模式护理，护理满意度得到提高，血糖控制比较理想，增强患者对疾病掌握。张慧霞通过对80例患者的研究得出：观察组在血糖控制和健康知识掌握度上都明显高于对照组。贾宾，何瑞萍的研究提示：全程教育模式具有针对性、灵活性等优点，对患者治疗依从性能有效提高 。

6 讨论

健康教育是 DM 治疗的主要组成部分， 发挥着越来越重要的作用，是 DM 治療和预防过程中不可或缺的，具有提高患者自我管理延缓并发症发生的作用，加大健康教育干预，可以有效降低并发症的发生率，提高患者对疾病的认知，保证患者健康。近年来关于糖尿病的健康教育内容、模式、对象有大量的研究和应用，受研究样本数量和时间的影响，一些研究还需要进一步加深。随着教育内容和模式的不断更新，健康教育将在DM的防治中发挥出更有效的作用。

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