盆腔炎性疾病在不孕不育治疗中的重要性
2018-02-18孙海玲
孙海玲
【摘 要】目的:讨论分析盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)在不孕不育治疗中的重要性,重视孕前PID治疗,提高受孕率及胚胎成活率。方法:自2015年2月至2017年10月,选取在本诊所就诊并治疗的PID因素致不孕的213名患者(不孕因素无其它)进行抗炎、盆腔理疗等治疗痊愈后进行受孕调查研究。结果:PID治疗痊愈后3个月内受孕者37名(17.37%),3个月-2年内受孕者125名(58.69%),因输卵管炎性黏连堵塞无法疏通行胚胎移植顺利受孕者30名(14.08%);胚胎移植失败后确诊PID治愈后再次胚胎移植成功者8名(3.76%);治愈后输卵管通畅但持续不孕1年后行胚胎移植术成功10名(4.69%),持续不孕者3名(1.41%)。结论:孕前治愈盆腔炎性疾病能极大提高受孕及胚胎存活率。医患都应引起重视,进行孕前治疗。
【关键词】盆腔炎性疾病;不孕;抗炎;盆腔理疗
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
女性不孕常见病因为盆腔因素和排卵障碍。而盆腔因素以盆腔炎性疾病为主。PID轻者无自感症状或仅有下腹及腰骶部坠胀不适感,重者有发热、明显下腹痛及腰骶部疼痛、阴道分泌物增多、性交痛等明显体征。重症患者少见,以慢性轻中症患者居多。因PID无明显特征性,PID的特异性诊断标准均为有创且费用较高,给临床确诊带来一定难度,使医患双方均不同程度的忽略PID的诊断治疗,导致PID后遗症的发生,导致炎性不孕因素的增高。故重视PID在不孕不育中的重要性刻不容缓。本研究在为期2年半的临床研究治疗中取得了确切治疗效果,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 研究区间为2015年2月至2017年10月,研究对象为在本诊所诊治的213名不孕因素为PID的患者。所有患者均符合最低诊断标准(美国2010年CDC诊断标准中最低标准)。患者年龄23-42岁,平均(31.5+4.6);临床症状主要以下腹及腰骶部酸痛不适,阴道分泌物无痒性增多,性交痛;妇科检查宫颈摆举痛阳性,子宫及(或)双附件增厚压痛。彩超探及宫腔或盆腔有或无积液。
1.2 方法 本研究患者均有不孕病史或胚胎移植失败病史;在本诊所就诊时询问病史大多有下腹或腰骶部坠胀不适感,部分有性交痛。妇科检查:阴道见较多淡黄白带,来自宫颈管内,无异味,患者无瘙痒,子宫均明显压痛,活动度大部分尚可,少部分活动欠佳,双附件有不同程度的压痛及增厚,依据美国CDO最低标准确定PID;具体治疗如下:①上述患者首选给与注射用门冬阿奇0.5g(分泌物培养以支原体居多,阿奇为敏感药物)抗炎治疗,依据患者体质耐受程度及药物敏感性备用头孢类+洛美沙星联合抗炎组合方案。抗炎治疗同时盆腔炎磁石理疗(经阴经腹)qd。3天为一疗程,一疗程后行妇科检查,依据子宫及双附件压痛减轻程度及组织增厚松软程度判断治疗效果及敏感性。并决定后续治疗时间及抗炎药物选择,必要宫腔分泌物或后穹隆穿刺盆腔积液做致病菌培养及药敏检查(有创检查,仅用于治疗持续无效者);②治疗痊愈以患者自觉症状消失+妇科检查子宫双附件无压痛增厚为标准,痊愈疗程均在1-3个疗程之间;③治疗期间均禁食辛辣食品,包含酒类;④治疗期间禁止同房;⑤指导患者尽可能消除高危因素,避免再次感染PID。
2 结果
研究结果显示213例PID因素致不孕患者中,PID治疗痊愈后3个月内受孕者37名(17.37%),3个月-2年内受孕者125名(58.69%),因输卵管炎性黏连堵塞严重行胚胎移植顺利受孕者30名(14.08%),胚胎移植失败后确诊PID治愈后再次胚胎移植受孕成功者8名(3.76%),治愈后输卵管通畅但持续不孕1年后行胚胎移植术顺利受孕10名(4.69%),持续不孕者3名(1.41%)。依据调查研究结果显示因PID因素引发不孕及胚胎移植失败在PID治愈后受孕成功率达98.59%,充分体现了PID的治疗在不孕不育中的重要性。
3 讨论
在PID的患者中:子宫内膜炎的子宫内膜呈充血水肿状态,会有炎性渗液存在,炎性渗液不利于精子穿过宫腔并会损伤精子,充血水肿的子宫内膜不利于胚胎着床并损害胚胎;输卵管炎的输卵管黏膜肿胀、充血、炎细胞浸润均导致输卵管官腔积液、黏连、堵塞、纤毛脱落,导致输卵管伞部的采卵、精卵结合、受精卵的输送等功能降低丧失,甚至发生宫外孕;卵巢周围炎的卵巢易形成黏连带,影响排卵及降低卵巢功能。上述均体现了PID是不孕的重要且关键因素,对不孕的治疗有着举足轻重的影响。而PID只是是女性常见病多发病,因该病没有特征性且轻中症居多,不影响日常劳作,易被患者忽略;因该病特异性诊断标准均为有创检查且费用较高,抗生素的临床控制形势愈来愈严,导致医生诊断困难及顾虑治疗;胚胎移植技术的成功应用及大力推广,更让医患忽略了PID在不孕中的重要性;现代社会性生活的开放,相伴而来的是妇科炎症的增多及病原体多样复杂化;人体抵抗力明显的降低;妇产科手术后的常规预防感染用药停止等均是PID被忽略延误诊治的因素。PID是因病原体引发,針对病原体行抗炎治疗是治疗PID首选治疗方式,但炎症刺激引发的黏连渗出肿胀是抗生素无法消除的,盆腔炎磁石仪器治疗可松散黏连促进吸收消除肿胀,故抗炎治疗+盆腔理疗是治疗PID最佳方式。经过临床治疗研究调查上述PID治疗方式确切有效,而治愈PID后,除外输卵管堵塞因素外大多均可自然受孕,即使行胚胎移植技术也可很大程度提高成功性。不孕对患者带来的心理和经历的压力是巨大的,严重影响家庭和社会的和谐安定。所以应引起医务工作者的重视,引导患者去除高危因素,预防、正确及时治疗PID。让更多的不孕患者以低经济高效率的成功受孕。
参考文献
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