精准医疗在宫颈癌防治中的应用

任丽辉

【摘 要】宫颈癌也被称为子宫颈癌，它指的是发生在女性子宫以及阴道部位，包括子宫宫颈管部位的一种恶性肿瘤。在目前我国女性中多发最常见的一种恶性肿瘤之一，成为了威胁女性健康的重要因素之一。全球大约每年50万的发病患者，中国占全世界的1/4。我国宫颈癌的死亡率占癌症死亡率的前四位。是女性癌的第二位。近几年，宫颈癌患者年龄逐渐减小。过去以40-50岁之间发病率最多。现在35岁左右又有一高峰出现。且每年都以百分之2到百分之3的速度增长。

【关键词】精准医疗；宫颈癌；早期预测

【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

目前对于许多发展中国家来说，没有相对于其他发达国家先进的设备进行检查，所以宫颈癌在以一定的趋势增长。宫颈癌威胁着女性在生殖和生命健康。由于目前对于宫颈癌在早期的预防，早期治疗等方面存在很多的问题。国际上有关疾病研究的工作者做出了一些有益的探索[1]。对于现在我国的研究来说，需要一个适合我国现状的策略，控制疾病的发展。

一、做好早期的预防

宫颈癌的生物致病因素为高危型的人乳头瘤病毒的持续感染。可以说感染高危型HPV病毒是发生子宫颈癌的前提条件。持续的HPV病毒感染是发生宫颈癌的必要条件。从感染HPV病毒到宫颈癌出现早期发病症状之间相隔数年。这就能在充足的时间里实现早期的预防。HPV疫苗的问世为宫颈癌的早期预防提供了便利。降低了工作人员的工作量，由二级预防转变成了一级，并且缩短了预防的时间。宫颈瘤成为人类在医学史上第一個可以预防的癌症。欧洲的一些发达国家对高频年龄段的人类进行了HPV疫苗的注射，减少宫颈癌的发病频率。即使在发达的国家，疫苗接种措施的实施也是不平衡的。人口较少的澳大利亚疫苗的接种占全部人口的90%，在美国经济发展水平比较高的国家，疫苗的接种率也达不到50%。因为人口基数不同造成的这种差异。对于我国来说，人口基数大，全部青少年都接种疫苗不太符合实际。最重要的一点是，对于年龄在35岁左右的女性通过性传播，接种疫苗是否还有意义，以及预防的策略有待进一步研究。对高危人群进行早期预防是我国的必选之路。下图为不同预防措施敏感性和特异性的比较[2]。

二、早期精准筛查

在早期的宫颈癌筛查中，绝大部分的早期宫颈癌都能通过一次宫颈细胞涂片检查被发现可以很大程度上降低发病率。进十几年来，以HC2为代表很多种hr-HPV方法已经广泛应用于医学上，不同细胞的筛查都能实现。国际上把hr-HPV和宫颈细胞筛查这两种方法结合在一起。这对于预防宫颈癌的医学史上有里程碑的作用。虽然有很大的预防作用，但是仍然有不足需要进一步改进。宫颈细胞敏感性很低，即使是在欧美等设备比较先进的国家，因为很多因素，比如技术还是其他方面的，宫颈细胞的敏感性不高，也只能在50%-70%之间[3]。虽然hr-HPV的敏感性相对于宫颈细胞来说比较高，但是精度不高也是一个显著的缺点。根据检验，有80%的女性在这一生中都会被HPV感染，其中有90%以上的女性可以依靠自身固有的免疫力来抵御病毒，并消灭。而一但有早期症状发生，经过检查以后结果是阳性的女性都会有很大的精神压力，甚至会反应过度。结果一定是医疗。对于国际上的把两种筛查结合在一起的联合筛查方法，虽然能克服这两者的不足之处，在检查中存在的细胞学呈现阴性，而hr-HPV呈现阳性的例子在临床治疗中是普遍存在的。目前还没有一种合理有效的解决方案[4]。联合筛查这一方法给患者带来了很大的经济负担，无形中也会造成资源的浪费。

Hr-HPV是宫颈瘤筛查的重要方法之一，因为在临床上被广泛使用而备受关注。目前有193种筛查手段应用于临床中，虽然检测出阳性的概率很大，但是对于宫颈癌的检测意义重大。HPV基因组是导致宫颈癌的重要原因。80%以上的宫颈瘤患者都能检测出HPV基因的整合，因此研究HPV基因的整合对于宫颈癌的预防密切相关。HPV检测无法检测出HPV基因是否整合。NGS技术的发展使大规模的HPV基因检测的目标实现。在它的基础上发展其他的检测技术比如富集测序技术等不仅可以精确的检测到是否有HPV的感染，并且可以检测出HPV基因整合的位点。伴随测序技术的不断发展，测序所需要的成本也在不断降低。对与HPV基因整合位点的检测已经成为宫颈癌早期筛查的主要手段。

三、早期治疗

在早期治疗一方面，目前临床上多采用的是宫颈锥切术，就是对病变的组织进行切除治疗，但是这种方法不能从根本上消除，发病率与普通人相比下仍然很高。并且对于怀孕的患者来说，可能会导致在妊娠期间流产，或者是早产的现象。所以在癌症病变之前，针对癌症的根源进行治疗，切除癌症发病之前的病变是对于医学界来说的挑战。对于持续性感染HPV的患者来说，目前没有方法可以清除感染。只能是不间断的筛查。

综上所述，对于医疗现状来说，未来预防和治疗为一体的新模式。这种模式可以有效避免患者多次筛查等带来精神和经济上的压力。然而在精准医疗的前提下，目前宫颈癌筛查的大部分新技术还在临床前期准备阶段。一些技术还存在现实中实施的障碍。比如，测序技术的治疗费用高昂，在临床上应用还需要很长时间。测序技术的数据由于测序技术具有局限性而导致假阳性的问题出现，这些问题一旦投入使用后果不堪设想。这些技术相关问题的出现对于未来治疗宫颈癌的方法明确了目标。未来如果技术的成本不断下降，医疗效果也很好，这种医疗手段会在临床上广泛应用。对宫颈癌发病率的降低和节约医疗资源有意义重大。

参考文献

马丁. 精准医疗在宫颈癌防治中的应用[J]. 实用妇产科杂志， 2017， 33，8（6）：404-407.

李明. 宫颈癌患者治疗中心理护理的应用与施行体会分析[J]. 中国继续医学教育， 2018，5（21）：87-89.

胡静. 认知和行为干预在未婚女性宫颈癌防治中的应用[J]. 现代临床医学， 2016， 42（5）：343-344.

王会平. GAS5基因插入缺失多态性与宫颈癌发病风险研究[J]. 中国保健营养， 2017， 27（28）：654-657.