高校社区医院住院部抗菌药物临床应用横断面分析

徐春梅　黄芳　晏琼　薛承斌　刘国珍

【摘 要】目的：本院为高校社区医院，为了解本医院住院部抗菌药物使用情况，为下一步临床药师指导临床安全、合理使用抗菌药物提供依据。方法：随机抽查本医院2016年11月30日零时--2017年12月1日24时，住院部下架病历，平均每月抽查外科病历10份，内科病历20份（除掉寒暑假2个月）。结果：300份病例中，抗菌药物使用率48.3%；使用排名靠前的抗生素，依次是头霉素类，β-内酰胺酶抑制剂等；病原学送检率总体占40%；抗菌药物分级分线管理达标率82.9%。结论：医院抗菌药物使用较为合理，但病原学送检率偏低，排名靠前抗菌药物有可能产生耐药风险，临床药师可适当干预，抗菌药物分级分线管理还可进一步加强。

【关键词】横断面；抗菌药物；临床应用；使用率

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

抗菌药物作为临床应用最普遍的药物，是人类应对感染的重要手段[1]。近年来，抗菌药物的滥用问题越来越突出，不仅增加了医疗成本，还导致了致病菌耐药性增强，形成超级细菌，抗菌药物耐药给人类公共卫生安全带来了危机，院内感染目前已成为我国感染所面临的主要挑战。因此，合理应用抗菌药物，加强抗菌药物使用监管势在必行。《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》对医院规范使用抗菌药物提供了理论性依据[2]。

本院为高校社区医院，也是基层社区卫生服务中心，为了规范抗菌药物的使用，本院采取了积极措施，通过临床药师每月抗菌药物处方点评，上报医务科，进行适当干预，现将自2016年11月-2017年12月，我院住院部抗菌药物使用情况汇总如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽查本医院2016年11月30日零时-2017年12月1日24时，住院部下架病历，平均每月抽查外科病历10份，内科病历20份（除掉寒暑假2个月），合计抽查全年300份病历的临床资料。

1.2 方法

通过临床药师每月住院部点评30份病历（除掉寒暑假2个月），调查高校社区医院2016年

11月30日零时-2017年12月1日24时住院部下架病历，汇总住院部内科、住院部外科抗菌药物使用率，不包括雾化使用抗生素、以及局部外用的抗菌药物[3]。

抗菌药物使用率=抗菌药物使用人数/总患病人数*100%

病原学送检率=送检人次/抗菌药物使用人数*100%

抗菌药物分级分线达标率=无越级使用抗菌药物人次/抗菌药物使用人数

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

共调查住院患者300例，实际调查300例，实查率100%；有145例患者使用了抗菌药物，使用率48.3%，其中单一抗菌药物使用率66.7%；二联抗菌药物使用率27.5%，未见二联以上抗菌药物的使用。

2.2 住院部内科、外科抗菌药物使用率

由表一可见，住院部内科抗菌药物使用率13%，单用抗菌药物使用率43.1%，联用抗菌药物使用率56.9%；住院部外科抗菌药物使用率70%，单用抗菌药物使用率90%，联用抗菌药物使用率10%

2.3 住院部内科、外科抗菌药物使用种类及使用品种

高校社区医院住院部使用抗菌药物的患者共使用了5大类的抗菌药物，共使用145例次。其中头霉素类药物2种，β—内酰胺酶抑制剂复合制剂2种，喹诺酮类2种。头霉素类使用率最高，为15.3%；其次是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（13.3%）、喹诺酮类（10.7%）、一代头孢菌素类（3.67%）、大环内酯类（3%）。

2.4 病原学送检率

2.5 抗菌药物分级分线达标率

3 讨论

目前，抗菌药物的耐药性问题日益受到各级政府关注，卫计委每年定期督导抗生素的管理工作，本院为二级乙等医院，按要求配备3名临床药师，每月对全院抗生素的使用进行质控和临床点评。根据2016年11月～2017年12月份住院部抗菌药物使用的回顾性分析，显示结果如下：我院平均每月抗菌药物使用率为40.3%，低于卫生部规定的二级医院住院患者抗菌药物使用率60%的标准。其中内科抗菌药物使用率为13%，外科抗菌药物使用率为70%。分析原因，本院为基层社区医院，内科住院部大部分收治的是糖尿病、高血压等老年慢病患者，不需要使用抗菌药物，需使用抗菌药物的患者主要是肺部感染和某些季节性重症呼吸道感染者[4]，而住院部外科使用抗菌药物超过60%标准，分析原因外科主要收治的是感染患者及手术患者，其中Ⅰ类切口手术有11例，分析显示有10例患者均预防性使用了抗菌药物，存在不合理使用抗菌药物现象，导致抗菌药物使用超标。

本次调查结果显示，我院共使用5大类共11种抗菌药物，频次为145，使用频率最高的是头霉素类药，其次为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。调查发现头霉素类药物使用排名靠前，主要是因为高校社区医院外科手术主要集中在阑尾炎、痔疮手术。预防性用药较多使用头霉素类药物，符合《抗菌药物指导原则（2015）》，而内科住院部，以上、下呼吸道感染为主，则较多选用β—酰胺类酶抑制剂[5] [6]。

从调查结果看，住院部抗菌药物病原学送检率44%，低于卫计委规定的50%，总体不达标。本次调查中，检出8例耐药菌大肠埃希菌（耐ESBLs），5例泛耐药铜绿假单胞菌。院内感染耐藥菌检出率偏低，院内感染风险可控。排名靠前的抗菌药物头霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，有可能产生耐药风险，临床药师可适当干预，应控制Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例，协助临床医师调整抗菌药物治疗方案，减少耐药率的发生。

建议社区医院每年根据病原学检测结果分析耐药菌产生的原因，有依据的部分更替抗生素，避免抗菌药物社区耐药性的流行[7]。我院定期通过药事会调整抗生素的品种。

我院为高校社区二级甲等医院，自2011年以来，已制定并相继健全了我院的临床合理使用抗菌药物的相关制度。并将抗菌药物的分级分线达标率纳入到绩效目标考核中，调查显示抗菌药物使用分级分线总体达标率82.9%。临床药师需要进一步跟进。

综上所述，我院作为高校社区医院，抗菌药物使用总体耐药性风险可控。但是临床药师还应持续性开展抗菌药物合理使用的宣传，加强抗菌药物的监管力度[8]。

参考文献

郑雅婷，杨莉.抗菌药物管理策略及评价[J].中国抗生素杂志，2014，39（11）：868-874.

李春辉，刘思娣，李六亿等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：665-670.

吴安华，文细毛，李春辉等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：8-15.

胡滨，李盈，娄月芬.我院呼吸科抗菌药物合理应用与监控手段[J].中国抗生素杂志，2013（07）

何鼎淳，张秀美，林丽娜，叶肖恒.464例住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国当代医药，2013（18）

陈文瑛，叶丹，李常安等.1543例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国药房，2014，25（38）：3575-3579.

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彭佳蓓，葛敏，王鼎盛等.我院住院患者抗菌药物临床应用的横断面调查分析[J].中国临床药学杂志，2015（5）：308-312.