胸外科手术后肺部严重并发症的治疗体会

牛红

【摘 要】目的：探讨胸外科手术后肺部严重并发症的原因与应对措施。方法：对我院2015年1月至2018年6月进行胸外科手术后发生严重肺部并发症的患者42例进行回顾性分析，分析其发生并发症的可能原因，查阅相关文献，总结其他学者与我院医护采取的应对措施。结果：42例患者发生肺部并发症后，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，带机时间3d-12d，平均（5.5±1.5）d，其中41例经治疗后恢复，1例抢救无效死亡。结论：胸外科手术易发生严重的肺部并发症，主要为呼吸功能衰竭，对于需行胸外科手术的患者，术前应严格评估其肺功能，术后应严密观察。

【关键词】胸外科；肺部；并发症；体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

需行胸外科手术的患者多为中老年肿瘤患者、心肺功能不全患者等，患者多为45岁以上的中老年人，尤其以60岁以上老年人多见[1]。这些患者多存在慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺源性心脏病等，且患者年老体弱，胸外科手术往往操作复杂、手术时间长，多种原因综合作用导致胸外科手术患者易发生严重的肺部并发症。肺脏是人体最重要的器官之一，若不及时处理，常在短时间内发生呼吸功能衰竭，由于缺氧影响其它组织器官功能活动，造成不可逆病变，甚至死亡[2]。故本研究针对胸外科手术易发生肺部严重并发症的特点，总结我院与笔者查阅文献所得资料，以期临床中能够避免肺部严重并发症的发生或发生后可及时正确应对：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年6月进行胸外科手术后发生严重肺部并发症的患者42例，患者年龄45-74岁，平均年龄（65.2±5.1）岁，其中男性患者31例，女性患者11例。既往有慢阻肺病史21例，脑梗死病史13例，糖尿病病史12例，高血压病史12例，哮喘病史11例，其中9例患者合并两种或两种以上基础病。其中有34例患者有吸烟史，男性31例，女性3例，烟龄5-52年，5-40支/天。其中右上肺癌14例，右下肺癌7例，左上肺癌5例，食管癌10例，纵膈肿瘤5例，心脏搭桥4例，瓣膜置换术3例。术前常规检查心肺功能可耐受手术，有手术禁忌症者术前得到控制后方进行手术。

1.2 临床表现 所有患者常规手术，手术时间95min-250min，术后无明显异常。但在术后12h-96h内出现气促症状，血氧分压降低至75%-85%，二氧化碳分压增高，呈现Ⅱ型呼吸衰竭。

2 病因与治疗

2.1 病因 立即给予支气管镜吸痰2-7次，平均（4.5±0.5）次，40例患者均吸出大量痰液。吸痰后立即为患者拍摄X线胸片，其中有16例患者胸片有异常，有10例可见双肺斑片状低密度影，提示小叶性肺炎；有2例肺不张；2例液气胸；2例弥漫型间质性肺炎。痰培养有10例发现细菌感染。食管癌中有2例发生吻合口瘘。

2.2 治疗 首先对患者进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，带机时间3d-12d，平均（5.5±1.5）d。然后立即处理引发呼吸衰竭的原发病，肺部感染者积极应用抗生素，气胸者胸腔穿刺吸出气体，加强营养支持。需要再次手术者积极向患者家属交代病情，视原发病轻重立即或择期手术。经积极治疗，41例患者恢复，1例死亡。

3 讨论

胸外科手术由于创伤大、组织损伤严重，常易发生并发症，术后并发症约占手术人群的30%[3]。临床工作者普遍认为肺功能低下是术后并发症的主要原因，但术前评估患者心肺功能，确呈现可耐受手术状态，其原因有待学者解决。笔者认为评估是否能够耐受胸外科手术，不应仅评估重要脏器的功能，眾所周知，人体在病理状态下首先会保护重要脏器功能，但其它组织结构早已受损，如循环系统和内分泌系统等涉及的组织器官临床评估往往忽视。

肺部并发症的发生笔者总结有如下几个方面：（1）术中使肺、支气管、血管、神经等受到损伤，使患者术后反应变差，如损伤膈神经使患者咳嗽功能降低。（2）麻醉使患者对肺内病变的敏感性降低。（3）由于胸部的手术创伤，使呼吸运动受限。（4）食管癌等手术后患者发生返流误吸，但由于麻醉后遗效应未察觉。（5）发生严重并发症的患者多为老年人，多本身有肺部疾病，术前评估虽可进行手术，但评估分数也较低。（6）患者术后缺乏运动且患者年老，免疫功能降低，易感染。（7）患者合并高血压、糖尿病等疾病，总体上身体状态低下。

因此在术前应对手术评估分数较低或有心肺病史的患者，做好预防措施。争取术前进一步提高患者身体状态，应放眼整体，不能仅局限于心肺功能。

参考文献

白连启， 李世业， 宋小运. 肺功能减损肺癌全肺切除的疗效评价[J].中国肺癌杂志， 2015， 4（3）： 80-8l.

丁嘉安， 高文. 开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗[J].中华外科杂志， 2016， 41（12）： 906-908.

陈双喜， 赵波， 孙威， 等. 肺癌术后早期主动纤维支气管镜吸痰预防肺部并发症的效果. 华中医学杂志， 2017， 31（5）： 379-380.