交通事故院前急救措施与体会

2018-02-18卢美丽

健康大视野 2018年23期

卢美丽

【摘要】目的：掌握交通事故急救措施，分析不足，以便更好地进行院前急救。方法：通过分析2016年至2017年310例交通事故。结果：面多复杂的交通事故，做好院前急救是很重要的。结论：加强对交通事故院前急救的认识和培训。

【关键词】交通事故；院前急救措施；体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

交通事故具有突发性，复杂性，伤情重，无法预料的救治现场等对院前救护提出了更高的要求，有效地院前急救在挽救重大交通事故中的伤员具有极其重要的意义[1]。现在就我院2016年5月2017年5月接诊的310例重大车祸造成的人员伤亡事故所做的急救与护理报告如下：

1 临床资料

2016年5月至2017年5月我院接诊处理的310例交通事故患者中，男性265例，占85.4%；女性45例，占14.6%；年龄1-81岁，现场死亡6例，入院后死亡3例；四肢及頭颅损伤最多，其次是胸腹，联合伤少。

2 快速反应与评估

2.1 接到120派车单后的快速反应接单后，根据简单的呼救信息，迅速了解事发地点的距离，伤员大致情况，并且迅速做出判断，准备好急救的物品和药品，如需增派车辆应立即与120提出增援，3分钟出车。上车后立即与现场呼救者确认事发地点环境与最捷径，快速，安全道路，以免因绕路使患者错过最黄金的急救时间，告知呼救者转移至安全地带并且保持手机畅通以便随时联系。

2.2 伤情评估如为多人患者，先到的医护人员为现场临时总指挥，对伤情和病情快速而准确的进行评估，果断的采取有效的急救措施，边检伤，边分类，边抢救同时进行的原则，确定急救的顺序和轻重缓急。

3 救护措施

交通事故突发，危险，尤其是多人，多发伤者，医护人员遵循现场救护“先抢后救”、“先重后轻”、“先救后送”“先复苏后固定”、“先止血后包扎”的原则进行。

1）位置和体位将患者移至安全地带，免受二次损伤并且有利于抢救；置于担架，根据病情给予去枕平卧或者坐位，保暖。

2）保持呼吸道通畅这是抢救危重患者的关键，平卧，头偏向一侧，松开颈部衣领，清除口鼻的异物、血块和分泌物，以防止呼吸道梗阻，引起窒息。必要时行气管切开；给予氧气吸入。

3）心肺复苏对于呼吸心跳骤停的患者，立即给予心肺复苏术，必要时用人工呼吸气囊通气，肌注或静脉输入新三联，呼吸三联急救药物。

4）开通静脉通路选择合适的注射部位，最好是离心脏相对近的一些部位，如周正中静脉或颈外静脉，使用静脉留置针，易于穿刺固定并保障液体快速而通畅，有利于对休克和创伤出血患者扩充血容量，纠正休克，进行补液以维持血容量，使用升压药提升血压。

5）有效的止血措施创伤性外出血最简单而易于操作的止血方法是，伤口用辅料和纱布直接包扎，松紧度要适宜，搬动时注意不要移位；动脉出血，手指压在血管的近心端，用指血钳夹止血，在用辅料包扎；加压包扎止血法用于四肢、头颈、躯干等体表血管较深大的出血伤口，先辅料填充，在用绷带加压包扎，加压力量以能止血，而远端仍有血循环为准；气压止血带有效控制四肢出血，使用过程中密切观察肢端的颜色，定时放松；如患者无外出血，表情淡漠，脸色苍白，考虑内出血可能，应迅速开通静脉，吸氧，保暖；

6）骨折固定头颈部骨折用颈托固定；四肢骨折用夹板，绷带固定；疑是肋骨骨折应立即制动用胸袋固定；这些都不宜过分牵拉伤肢。开放性骨折的不宜现场强行复位以免加重损伤和增加感染机会；脊髓损伤患者搬动时采取水平位放置于担架上，防止屈曲和扭转，减少继发损伤；颅底骨折的禁止填塞或者负压吸引，以免引起颅内感染。

7）腹胸部损伤开放性气胸者，易照成呼吸困难，发绀和休克，应立即封闭伤口，给予半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅；腹部损伤的患者，配合医生检查有无内脏破裂出血，有伤口的给予包扎，防止因腹压升高照成内脏脱出。有内脏出血的不可将其还纳腹腔，以防止感染，用治疗碗覆盖，妥善包扎。同时密切观察生命体征。以便随时急救处理。

4 安全转运

在返回途中，一定不间断抢救和治疗，如静脉输液，吸氧管，心电监护仪，无扭曲，移位和脱落，保证所有的管路连接通畅；搬运的整个过程要保持正确无误；骨折的患者根据不同的骨折部位采取不同的搬用方法；密切观察病情，生命体征。如遇到病情突然变化的，随时处理。与院内科室做好沟通，以节约时间，位患者争取时间。

5 体会

1）具备高尚的职业道德修养，具有无私的奉献精神，吃苦耐劳，才能应付复杂多变的交通事故现场不同伤病情人员，适应恶劣的环境条件下的院前急救工作，还要有娴熟，精通的护理急救本领。同时也要有自我保护意识，如路途较远，寒冷的冬季要带好厚衣服。

2）具有较强的协调能力交通事故中，大多时候有交通警察，消防官兵，各司其职，各负其责，密切配合，做好每一环节，做好交接，必要时候签字。

3）做好解释和疏导，避免医疗纠纷情况复杂，病情危及，患者及家属易急，易怒，不理解，护理人员要有足够的耐心忙而不乱，沉着冷静与患者及家属沟通，解释，及时化解纠纷，赢得理解与信任。

4）医院方面要重视急诊科院前急救职能，如在医护人员的数量要多，资历要高，急救设施的配置满足现场急救的需要。

5）动员社会力量支持“120”出行，应该加大宣传力度，提高全民意识；如有特殊交通事故，可以要求警察开道引路，可少走弯路，直达现场，争取时间。

6 结果

我院从2014年以来，加大了对“120”的投资力度，加派车辆9台，增加医务人员班次，平时进行院前急救知识的培训和演练，增加收入，大大调动了大家的工作积极性，出色的完成多次交通事故的院前急救，就本组病例中，有效的减少了死亡率，减低了伤残率！

7 结论

院前急救护理任重而道远，交通事故本身有很大的不确定性，要使院前急救工作更有效，快速的进行，从而真正的达到抢救生命，延缓病情并且安全转运的目的，对急诊科医务人员提出了更高的要求[2]。我院从2014年起加大了对“120”的投资力度，加强院前急救知识的培训和演练，促进了交通事故院前急救成效提高。