腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床分析

刘涛

【摘 要】目的：探究产科分娩应用腰麻联合硬膜外麻醉的镇痛效果。方法：随机抽取2017年7月至2018年8月之间本院接收的124例分娩产妇为此次实验对象，按照不同的麻醉方式均分成实验组（n=62）和对照组（n=62），予以对照组产妇硬膜外麻醉，实验组使用腰麻联合硬膜外麻醉，将两种麻醉效果分析对比。结果：在第一产程和第二产程用时上，实验组少于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；在麻醉起效时间和药物使用剂量上，实验组少于对照组，组间差异呈统计学意义（P<0.05）；两组产妇在第一产程末和第二产程末的镇痛效果差异上，有统计学意义（P<0.05）。结论：产科分娩应用腰麻联合硬膜外麻醉的镇痛效果较好，有助于缩短麻醉起效时间，并减少麻醉药物的剂量。

【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；产科；分娩；镇痛

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

产妇进行分娩时会产生剧烈疼痛感，严重损伤产妇身心健康，并在一定程度上延长分娩时间，损伤产妇和胎儿机体健康[1]。这就需要在分娩时予以产妇麻醉，以减少其疼痛感，确保胎儿顺利娩出。临床中的麻醉方式较多，且效果和对产妇的影响存有一定差异。进而本次针对产科分娩应用腰麻联合硬膜外麻醉的镇痛效果展开了研究，并将2017年7月至2018年8月之间本院接收的124例分娩产妇纳入此次实验对象中。详细报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年7月至2018年8月之间本院接收的124例分娩产妇为此次实验对象，按照不同的麻醉方式均分成实验组（n=62）和对照组（n=62）其中对照组产妇年龄25-30岁，年龄均值为（27.5±2.8）岁，孕周为38-40周，平均孕周为（38.8±1.01）周，4例剖宫产、49例阴道分娩、5例助产；实验组产妇年龄26-30岁，年龄均值为（28.4±2.9）岁，孕周为39-40周，平均孕周为（39.4±0.88）。以上两组产妇之间的临床常规资料差异较小，未有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 均在产妇宫口开3厘米后进行麻醉，其中对照组产妇使用硬膜外麻醉，选择硬膜穿刺于产妇的第二至三腰椎缝隙，将导管缓慢置入，之后将混合的0.002mg芬太尼和0.1%罗哌卡因8mL注入，当镇痛效果不佳、疼痛剧烈时需追加以上混合液5mL，当宫口开9厘米时再使用混合液5mL。实验组使用腰麻联合硬膜外麻醉，硬膜穿刺成功后将25G腰穿针置入，直达蛛网膜下腔，当脑脊液呈清亮后使用0.2%罗哌卡因1.5mL。将硬膜外导管固定并取出穿刺针，帮助产妇更换为平卧位，调节阻滞平面至T8至T10，用药40min后再将8mL0.002mg芬太尼和罗哌卡因混合液注入，镇痛效果不明显可在疼痛剧烈时注射混合液5ml，最后产妇宫口开9厘米时在追加5mL混合液。

1.3 观察指标 将产妇的产程用时、麻醉起效时间、药物使用剂量记录。通过产妇主诉情况评价疼痛程度，当产妇有轻微疼痛或无痛则为Ⅰ级，腰腹部疼痛但可忍受则为Ⅱ级，腰腹疼显著且无法忍受为Ⅲ级；腰腹疼剧烈，且大声叫喊则为Ⅳ级。达到Ⅰ级或Ⅱ级为镇痛效果良好、Ⅲ级或Ⅳ级为镇痛效果较差[2]。

1.4 统计学处理 此次选用统计软件SPSS19.0整理实验数据，[n（%）]表示计数资料，检验值为χ2；（）代表计量资料，检验值为t，组间有较大对比差异，呈统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比124例产妇第一、二产程用时

实验组第一产程用时（261.44±98.11）min、第二产程为（111.04±34.56）min；对照组分别为（279.04±90.78）min、（119.45±35.11）min，以上组间对比差异较大，未有统计学意义（P>0.05）。

2.2 对比124例产妇麻醉起效时间和药物使用剂量

实验组麻醉起效时间为（3.39±1.22）min、罗哌卡因使用剂量为（9.55±3.87）mg；对照组麻醉起效时间为（11.25±4.56）min、罗哌卡因使用剂量为（17.65±2.45）mg，以上对比有较大对比差异，呈统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比124例产妇麻醉效果

实验组第一产程末62例镇痛效果良好、0例镇痛效果较差，第二产程分别为61例和1例；对照组第二产程末58例镇痛效果良好、4例镇痛效果较差，第二产程分别为55例和7例，以上组间对比差异较大，呈统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床分娩产妇需求随着人民生活水平的提升而提升，需要保证母体和婴儿生命健康的同时还需要改善分娩产生的剧烈疼痛，因此越来越多的产妇接受无痛分娩，可显著缓解产妇分娩疼痛，以调节大脑皮层中枢系统，改善宫缩放松盆地肌肉，加速扩张宫口和胎头下降，以促进产程、加速分娩[3-5]。而分娩时产生疼痛会增加产妇恐惧感，进而影响产程，不利于母婴健康，另外疼痛会加重产妇应激反应，提高儿茶酚胺的分泌，影响宫缩并延长产程[6]。所以无痛分娩对产妇十分重要，有利于消除产妇恐惧、加速产程和分娩，减少剖宫产。然而麻醉时机十分重要，一般情况下会在宫口开3厘米后开展麻醉，时间过早或延迟都会影响药物效。此外麻醉方式也较为重要。现阶段临床中常用硬膜外麻醉与腰麻联合，此种镇痛方式使用药物剂量较少、麻醉起效快。对患者循环呼吸和神经影响也较小，且术后头部疼痛情况较少，因此在产科分娩中广泛应用。在药物选择上，需选用量少、效果好且对患者心血管、中枢神经、肌肉力量等影响小的药物[7-8]。

在此次实验中，对照组使用硬膜外麻醉，实验组使用腰麻联合硬膜外麻醉，结果显示，在第一产程和第二产程用时上，实验组和对照组之间的差异未有统计学意义（P>0.05）。这就表示予以患者腰硬联合麻醉对产妇影响较小，不会延长产程；实验组产妇的麻醉起效时间和罗哌卡因使用剂量全部少于对照组，且组间对比差异较大，呈统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组患者在第一产程末和第二产程末的镇痛效果差异上，也呈统计学意义（P<0.05）。這就表示通过联合麻醉，可减少麻醉药物使用剂量，但是不会延长麻醉起效时间，同时镇痛效果较好。腰麻联合硬膜外麻醉可连续对硬膜外腔用药，进而辅助腰麻。此种联合麻醉技术在下腹、下肢手术中广泛应用，特别是产科剖宫产中。

总而言之，产科分娩应用腰麻联合硬膜外麻醉，可显著提升镇痛效果，麻醉药物用量少且起效快。

参考文献

李友安， 冶省娟， 李学敏，等. 腰麻联合自控硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（6）：669-672.

王雅聪， 李淑丽， 陈晓明. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期延长产妇镇痛的临床研究[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（15）：92-94.

马杰. 腰麻—硬膜外联合阻滞用于活跃期分娩镇痛的临床效果观察[J]. 安徽医药， 2016， 20（3）：572-574.

白云波， 徐铭军， 赵国胜，等. 腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的临床效果[J]. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（8）：778-781.

邹建方. 腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J]. 中外医疗， 2017， 36（14）：104-106.

郑磊， 吴利君. 罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较[J]. 安徽医药， 2016， 20（3）：576-578.

万功才， 鲁慧静. 腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察[J]. 当代临床医刊， 2016， 29（3）：2237-2237.

梁锐枝， 朱怀郡， 梁剑江，等. 罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J]. 中国医药科学， 2016， 6（12）：104-107.