肠梗阻常见病因及预防

郁雨晨

【摘 要】肠梗阻是一种外科急腹症，由于各种原因，肠内容物不能正常通过肠腔。早期易被忽视，未及时治疗时，会造成后期病情恶化，会产生中毒、腹膜炎等多种并发症，严重的甚至可以导致死亡。本文在回顾现有文献基础上，介绍肠梗阻的分类，分析肠梗阻的常见病因，对高发人群进行分析并介绍有效的预防方法，使人们能够通过改变自身可控因素，从而降低肠梗阻的发病率。

【关键词】肠梗阻；急腹症；机械性肠梗阻

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

1 引言

肠梗阻是由多种原因引发的外科常见病，其主要特点为肠腔发生堵塞，导致内容物无法正常通过肠腔。由于肠道是以蠕动的方式运输通过物质，因此发生梗阻的肠道为通过内容物会过度蠕动，而内容物、气体、内分泌物等在此堆积并发酵，因此，肠梗阻可引起腹痛、腹脹、呕吐、排便障碍等症状。同时由于频繁的呕吐以及肠腔内堵塞了大量的液体无法进入人体的内环境，导致人体大量丢失体液和电解质，所以肠梗阻也往往会导致全身脱水，甚至是中毒、休克。由于疾病症状不具有特异性，且早期症状情节较轻，因此容易被人们所忽视，但若不及时采取有效的措施和治疗手段，后期病情恶化，严重时可引发腹膜炎和毒血症等多种并发症，从而会导致死亡。有相关数据显示，目前肠梗阻的病死率可高达5%-10%。因此，了解其病因并采取有效的预防措施能从根本上降低疾病的发生率。且随着我国医疗水平的提高，也可通过外科手术、药物治疗等手段有效治疗肠梗阻，若能早发现早治疗，也能有效降低病死率。

2 肠梗阻的分类

2.1 按病因分类

2.1.1 机械性肠梗阻 机械性肠梗阻在肠梗阻发病中所占比例最高，是临床上最为常见的一种类型。简单来说，机械性肠梗阻是由于各种原因所导致的肠腔结构变化，使肠内物质在肠腔内发生堵塞，无法正常运行通过。这种堵塞通常是由异物或肠道自身结构变化所导致，通常是由三种原因所导致。第一，由于肠壁发生病变导致的。即肠道肿瘤等疾病，导致肠腔变窄。第二，由于肠管受压导致的。即腹腔内存在大肿瘤挤压肠管、肠道自身扭曲套叠、术后小肠粘连等导致肠道变窄。第三，由异物堵塞肠腔导致的。通常是由粪石或误吞异物等导致。

2.1.2 动力性肠梗阻 又被称为神经性肠梗阻，占发病率的8%左右，是由肠壁肌肉功能失调所导致，没有明显的肠腔变窄。主要分为麻痹性和痉挛性两种。前者是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。后者为副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致[1]。

2.1.3 血运性肠梗阻 血运性肠梗阻是由于肠系膜动静脉血管阻塞（栓塞或血栓形成）导致肠壁血运障碍发生肠麻痹性肠梗阻，属于绞窄性肠梗阻的范畴，但其后果较一般的绞窄性肠梗阻更为严重，临床较少见，死亡率可达70.0%～90.0%[2]。通常会导致肠坏死，使肠管失去蠕动能力。

2.2 按程度分类

2.2.1 不完全性肠梗阻 为肠梗阻中病情较轻者，肠管堵塞但未被堵塞完全，仍有部分物质可通过发生梗阻的部位。往往是由于腹部手术后，胃肠道发生粘连所引起。由于不完全性肠梗阻的症状较轻，往往会被患者所忽视，但其也有可能演变为更为严重的完全性肠梗阻，因此不完全性肠梗阻也应尽早治疗。

2.2.2 完全性肠梗阻 一般由不完全性肠梗阻发展而来，肠管已被完全堵塞，内容物完全无法正常通过梗阻点。症状较不完全性肠梗阻更为明显且更为严重。腹痛表现为阵发性腹部绞痛，呕吐症状更加明显且更为频繁，完全停止排便排气，可能会发生休克、循环衰竭等症状。

2.3 其他方法分类

按梗阻的部位可分为高位小肠梗阻（如空肠上段）、低位小肠梗阻（如回肠末段）和结肠梗阻三种；按发展过程的快慢分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻两种；按有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄（缺血）性肠梗阻两种。

3 肠梗阻的高发人群

3.1 解剖结构异常

如患有先天性肠道畸形，肠腔本身结构异常，使肠腔变窄；肠系膜异常，会导致肠套叠，使肠腔变窄；患有肠道肿瘤，肠息肉、结石、大的腹膜内肿瘤和疝气导致的肠错位均可导致肠结构异常，使肠腔变窄，从而导致机械性肠梗阻。

3.2 血运障碍

小肠由肠系膜动脉供血，有上、下两血管。急性肠系膜血管栓塞、血栓形成或动脉痉挛和缺血导致肠壁供血不足，引起肠壁功能障碍和肠蠕动消失，导致血运性肠梗阻[3]。

3.3 饮食不当

3.3.1 饮食种类不当 柿子空腹食用，其所含鞣质酸会与肠道中一些物质反应产生肠结石，堵塞肠道；银耳、香菇等不易被消化的食物，过度的食用会堵塞肠道，引发肠梗阻；糯米糕等不易咀嚼，容易形成团块食物，大量食用会阻塞肠道；各类油炸食物，油脂流动缓慢且本身难以被消化吸收，大量食用会堵塞肠道。

3.3.2 饮食结构不当 经常过量食用鱼籽、动物内脏等富含胆固醇的食物，会导致血管病变，增加发生血栓的风险，引起血运障碍，从而导致血运性肠梗阻的发生；单次进食的量过大，脂肪会阻塞在肠内，导致肠梗阻；长期摄入水果、蔬菜等富含纤维素的食物较少，肉类等高脂肪、高蛋白的食物过多，会诱发肠癌，也是肠梗阻发生的原因之一。

3.4 手术后

术后炎性肠梗阻是因腹部手术广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露操作，也可因腹腔内积血、积液导致腹腔内无菌的炎性残留引发。术后粘连性肠梗阻一般情况下采取非手术治疗也可缓解；机械性肠梗阻大多因手术时肠管还纳腹腔时未理顺好肠系膜，腹膜腔隙关闭不严导致腹内疝，以及吻合口狭窄、肠壁血肿等造成的。术后麻痹性肠梗阻大多数继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术等。[4]

3.5 不当的生活习惯

对于久坐或久卧的人，由于长时间肠道蠕动较差，使粪便在肠道内长时间堆积，水分被肠道过分吸收，会形成过于干结的粪便，不利于排出而堵塞肠道。

3.6 年龄因素

老人由于生理机能下降，导致消化液的分泌量减少，肠道蠕动也更为缓慢，导致肠道内容物运行缓慢，易堆积形成肠梗阻。

4 肠梗阻的预防

4.1 及时处理相关疾病

较大体积的肿瘤会引起肠梗阻，因此定期体检，及时处理肠息肉及肠道肿瘤是有必要的；有疝气的患者也容易发生肠梗阻，而且当疝囊发生嵌顿或转变为绞窄性疝还容易引起肠管坏死，因此有腹壁疝的患者应该尽早手术治疗。

4.2 调整饮食习惯

调整饮食，多吃水果、蔬菜和富含纤维素的其他植物性食物，少吃高脂肪、高蛋白的动物性食物；一顿不宜吃得过饱，吃到七八分饱即可；合理搭配饮食，保证饮食富含营养而且易消化；少吃生冷、坚硬、辛辣的食物，不要暴饮暴食，避免过分刺激肠道，给肠道造成负担。

4.3 改善生活习惯

减少卧床、久坐时间，坚持每天进行适量运动，这样不仅可以增强体质、提高自身的抵抗力，也能使肠道进行正常蠕动；因为剧烈活动容易导致肠扭转，所以饱食后要避免剧烈活动；注意休息，尽量不要劳累，也不要经常熬夜，生活中也需要注意避免受凉，防止肠道功能紊乱；时刻注意大便是否通畅，尤其是老年人更容易发生便秘，粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻，因此要注意保持肠道通畅，必要时可以医生指导下服用一些通便药物。

4.4 術后护理

饮食以清淡、易消化为主，避免牛奶等容易产气的食物；手术后要尽早下床活动（散步等），以促进胃肠道功能的恢复，也可预防发生粘连性肠梗阻；实行胃肠减压，将胃肠道内的积气积液排出，有利于减轻腹胀，并降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。

5 结论及展望

近年来，随着人民生活水平的不断提高，肠梗阻的发病率也逐年增加。如要有效降低发病率，根本在预防。而预防不可盲从，要有一定的科学依据。本文即从科学的角度，分析了肠梗阻的一些常见病因，且给出了一些有效的预防措施，使预防有理可依，也更具有针对性。当然，更重要的是人们切不可忽视肠梗阻，如果产生了相关的症状，还是希望去进行检查，在早期就进行治疗，最大程度上降低其对人体带来的损伤。

参考文献

王浣记. 桃红汤治疗麻痹性肠梗阻临床观察[J]. 中华现代中医学杂志， 2011.

杜晓辉， 李荣， 梁发启. 急性血运性肠梗阻的诊治（附35例报告）[J]. 中国现代医学杂志， 2006， 16（5）：765-766.

许彦先. 血运障碍性肠梗阻的诊断与治疗[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（19）：191-192.

张伟. 腹部手术后肠梗阻的临床分析及对策[J]. 中国医药指南， 2012（31）：549-550.