微信网络平台在埋藏式起搏器患者随访中的应用探讨

葛静　吕艳

【摘 要】目的：研究微信网络平台在埋藏式起搏器患者随访中的应用效果。方法：在埋藏式起搏器患者住院的期间，邀请患者或与其共同生活的子女加入微信网络平台，指导使用方式，讲解意义及注意事项，争取配合。结果：患者及家属对微信网络平台满意。结论：随访在埋藏式起搏器治疗中起着非常重要和不可或缺的作用，是起搏器置入后治疗的延续；另外微信网络平台具有使用成本低，信息传输快、精、准，使用者范围广等优点，因此微信网络平台应用在埋藏式起搏器患者随访中具有实用价值。

【关键词】微信网络平台；起搏器；随访

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

引言】随着心律失常介入治疗的快速发展，埋藏式起搏器的临床应用日益广泛，它借助心内膜电极或者心肌电极实施心脏起搏，是治疗心律紊乱的安全可靠方式，具有创伤小、疼痛小、恢复快等优点，而随访是起搏器植入后治疗的延续，它贯穿在患者的日常生活中，是一项长期而细致的工作。为了更好地服务患者，我们介入室建立了微信网络平台，以便及时掌握患者临床症状动态、起搏器工作效能及患者出院后的生活质量，现将成果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 资料：选取2016年4月至2018年10月在我们心脏介入导管室植入埋藏式起搏器患者90例，其中男性47例，女性43例，年龄在49岁至94岁；按照病情分类，34例是病态窦房结综合征，43例是三度房室传导阻滞，13例是更换起搏器；按照植入起搏器类型分类，38例是单腔起搏器，52例是双腔起搏器。

1.2 方法：在患者植入埋藏式起搏器住院期间，将患者本人或者与其共同生活的子女邀请加入微信网络平台，指导修改备注名格式为：患者本人姓名+手术日期；在导管室手术人员名单统计数据库中登记患者诊断、手术日期、手术者及起搏器类型，向患者及家属讲解微信网络平台注意事项，争取配合。

2 微信网络平台的实用价值

2.1 及时解答疑问

2.1.1 左上肢肿胀：一例患者出院第十天发现术侧肢体肿胀伴手指麻木，询问经过得知患者夜间睡觉时习惯采取将左手臂放在头下的左侧卧位，告知患者卧位注意事项，按摩左侧肢体，指导观察对比肢体肿胀消涨情况及观察有无红、热、酸痛情况，若情况加重急查血管超声鉴别诊断；出院第十三天，患者反馈肢体肿胀减轻，手指麻木感消失。

2.1.2 切口缝合处皮肤出现炎症：三例患者切口缝合处皮肤出现红肿伴瘙痒难忍。经询问得知：第一例男性患者，体重指数32，重度肥胖，平时易出汗。出院后因被告知不要随意用手碰触起搏器安置处，切口处皮肤汗液不能被及时清理掉，以至出现红肿现象；第二例女性患者，患糖尿病十年，切口愈合慢，出院一周后微信图片反馈切口处皮肤红肿伴瘙痒；第三例女性患者，瘢痕体质，切口缝合处新生的肉芽组织多，表现炎症症状。告知患者保持切口清洁、干燥，用0.5%碘伏消毒液每日擦拭两次，忌用手直接触摸，讲解观察红肿进展的注意事项，若红肿加重或切口出现波动感，到心内科就诊；指导患者穿宽松舒适的棉质衣服，女性患者的内衣带子松紧合适，忌摩擦到起搏器安置处；指导患者食新鲜蔬菜水果、高蛋白食物，勿食辛辣刺激食物；若出现上呼吸道感冒，立即服用抗生素或心内科就诊。出院第二十五天，三例患者反馈皮肤红肿症状消失，第三例患者仍诉切口缝合处偶有瘙痒感，指导放松心情。

2.1.3 一例患者起搏器切口处线头外露：患者，男性，78岁，术后半年，微信图片反馈起搏器切口处有一根线头外漏。汇报医生，患者在导管室经消毒处理后拔除线头，嘱患者服抗生素一周，十五天后图片反馈切口无异常。

2.1.4 便秘：三例女性患者出院两周后便秘，经评估得知，三例患者平均年龄70岁，出院回家一直卧床休息，饮食以大米和瘦肉类食物为主，不吃蔬菜和水果等含膳食纤维食物。告知患者应下床活动，适当活动可降低便秘发生率；饮食结构应合理，多食高蛋白、高维生素、多纤维的易消化食物，可保持大便通畅、增加机体抵抗力、促进切口愈合；患者可以应用开塞露，必要时到医院灌肠，避免用力排便引起起搏電极脱位。

2.2 健康宣教：平台提供健康宣教 ，帮助患者熟知生活中影响起搏器的因素和防范措施，指导患者及家属如何处理意外，增强抗风险能力，提高生活质量。

2.2.1 体位指导：术后三个月内采取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，防止电极脱落。

2.2.2 肢体活动度指导：术后2周内不要高举术侧手臂；6周内不要游泳、打高尔夫、网球、提5kg以上的重物；锻炼身体应循序渐进，切不可操之过急，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。

2.2.3 避免电磁干扰：日常生活家用电器正常使用，一般不影响起搏器，如微波炉、电热锅、电热毯、电视、冰箱等，移动电话接打时应在起搏器对侧，距离至少15cm，电话装在对侧口袋内；禁止行核磁共振、手术电刀、电疗、体外震波碎石等检查及治疗；禁止进入高压变电站、电视台发射站、雷达等地区[1]；过安检时，主动出示安装起搏器识别卡。

2.2.4 建立健康的生活方式：劝导患者戒烟戒酒，生活起居有规律，不熬夜；以高蛋白、高维生素、低脂低糖的食物为主，老年患者少量多餐，保持大便通畅；指导患者建立乐观心理，鼓励家属给患者多一些关爱和帮助，提高患者日常生活质量。

2.3 加强起搏器随访的管理：我科起搏器检测安排在每周四上午，有值班医生专值检测，其他时间无人员值班。在建立平台之前，经常有人到导管室找医生检测，这需要患者及家属等医生手术结束；有的患者居住地离医院车程一个多小时，周末到医院检测，因医生外出学习或开会做不了，这不仅增加患者的消费，而且引起医患矛盾。为了加强随访管理，我们在2016年4月建立微信网络平台，至今得到患者及家属广泛的好评。

2.4 微信网络平台成员之间信息交流

微信网络平台不仅是医护人员与患者沟通交流的地方，也是患者与患者沟通交流的地方。在这个大家庭内，有疑问共同讨论，有好的意见共同分享，都是为了能给起搏器患者带来了更好的帮助。

3 讨论

心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者，使患者得以延长生命，提高生存质量的重要手段[2]。我们不仅要做好患者在院期间的一切护理，更应关注患者出院后的远期健康状况，尽可能帮助患者提高生活质量，将护理延续到患者日常生活中，微信网络平台具有实用价值。

参考文献

张静.提高心脏再同步联合埋藏式心律转复起搏除颤器植入术安全性的护理干预[J]中国实用护理杂志，2013，29（35）：29-31.

唐艳，李玉梅，高玉红.三腔抗心衰起搏器置入术前、术后护理[J].当代护士，2007（6）：33-34.