宫内妊娠物残留超声分型诊断价值探讨

史维倩

【摘 要】目的：探討超声分型方法诊断宫内妊娠物残留的临床价值。方法：应用超声检查人工流产及药物流产后宫内妊娠物残留37例，对所检查病例进行超声分型，于流产后超声复查，结合清宫情况，评价超声分型价值。结果：37例宫内妊娠物残留，团块型26例，超声表现为团块状，中等回声、高回声、低回声、无回声区或混合回声，多为中等或略高回声，26例均行清宫术，术后宫内残留消失；薄片型6例，超声表现为片状及条带状中高回声，6例均行清宫术，术后5例宫内残留消失，1例残留物变小；斑点型5例，超声表现为点状的略高回声及中等回声回声，2例行清宫术，术后宫内残留消失，另外3例月经后复查，残留物消失。本组37例中，有34例行清宫术，清宫完全者33例，清宫成功率为97.06%。结论：超声检查对宫内妊娠物残留的分型，从残留物所在部位、大小、形态等方面，为临床提供了一个完整的图像信息，易于让临床医生对残留物有一个立体的定位，从而，使超声检查对宫内妊娠物残留的分型，为临床治疗措施的选择发挥了重要的指导作用。

【关键词】超声；子宫；流产；妊娠物残留；分型法

The value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy residues

SHI Wei-qian（Department of Ultrasonic Diagnosis， Luozhuang Central Hospital， Linyi City， Shandong Province， 276002）

Abstract：Objective To investigate the clinical value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy. Methods： Ultrasonic examination of 37 cases of intrauterine pregnancy after abortion and medical abortion was conducted. Ultrasonic classification was performed on the examined cases. Ultrasonic review was performed after abortion， and the value of ultrasonic classification was evaluated in conjunction with the Qing Dynasty. Results： 37 cases of intrauterine pregnancy residue， 26 cases of cluster type， ultrasound showed mass， medium Echo， high Echo， low Echo， no echo area or mixed Echo， mostly medium or slightly high Echo， 26 cases all performed clearance. Palace surgery， postoperative intrauterine residue disappeared； In 6 cases of laminar type， the ultrasound showed a lamellar and banded medium and high Echo， 6 cases all performed clearance surgery， 5 cases of intrauterine residue disappeared after surgery， and 1 case of residue became smaller； In 5 cases of speckle type， the ultrasound showed a slightly higher echo and a medium Echo， 2 routine clearance operations， the intrauterine residue disappeared after surgery， and 3 other cases were reviewed after menstruation and the residue disappeared.Among the 37 cases in this group， there were 34 routine Qinggong operations， 33 cases of Qing Palace complete，and the Qing Palace success rate was 97.06%. Conclusions： The classification of intrauterine pregnancy residues by ultrasound provides a complete image information for the clinic from the site， size， and morphology of the residues. It is easy for the clinician to have a three-dimensional positioning of the residues. Ultrasound examination on the classification of intrauterine pregnancy remains for the choice of clinical treatment measures played an important guiding role.

Key words： Ultrasound；The uterus； Abortion； Residues； Classification

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

近年来，随着人工流产及药物流产率的增加，流产后宫内妊娠物残留的发生率也随之增多。由于流产后宫内妊娠物残留发生以后，如不及时清理，则会引起阴道流血、贫血、失血性休克，或导致宫内感染等并发症，并发症长期存在时，可致患者宫腔黏连、闭经、输卵管堵塞、不孕等[1-6]。因此，及时明确的诊断以及正确的治疗非常重要。本文重点就超声分型方法在诊断宫内妊娠物残留的临床应用价值进行探讨。

一、资料与方法

1.一般资料

2018年1月～2018年11月，应用超声检查的早孕期人工或药物流产后宫内妊娠物残留患者37例，均随机选择。

37例中，年龄21～34岁。均有停经史，短者35天，长者55天，平均45天。本组中，人工流产20例，药物流产17例。

流产术后，患者表现有间断性或持续性阴道流血31例，流血时间2～26天。伴有下腹不适者21例。无明显症状者6例。

2.超声仪器

使用超声仪器为GE Logiq E9 、GE Volusoiv 730型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声检查，探头频率3.5～5.0 MHz，经阴道超声检查，探头频率5.5～7.5 MHz。

3.检查方法

37例全部采用经腹部及经阴道超声检查。经腹部超声检查，嘱患者适当憋尿，经下腹部超声检查；经阴道超声检查，嘱患者检查前排尿，取膀胱截石位，在经阴道探头涂上耦合剂，外套安全套后，将探头缓慢置于阴道内紧贴宫颈及后穹窿部位。超声检查时，作纵、横、斜切多切面扫查，显示子宫及其附件区，测量子宫大小、观察子宫形态、宫内妊娠物残留所在位置、大小、回声及血流情况等。

4.分型标准

①团块型：宫内残留物最小径线≥0.5cm，长度与厚度之比<2.0，形状呈圆形、椭圆形或长圆形，整体呈团块状表现；②薄片型：宫内残留物最小径线<0.5cm，长度与厚度之比≥2.0，形状呈条带状、薄片状，整体形态缺乏团块表现；③斑点型：宫内残留物最小径线<0.5cm，长度与厚度之比<2.0，形状呈圆形、椭圆形或长圆形，整体形态呈较小的类似圆点状表现。

5.统计学方法

计数资料以率（%）表示。

二、结 果

1.超声表现

①团块型残留：团块型，26例，超声表现为团块状，中等回声、高回声、低回声、无回声区或多种回声的混合回声，多为中等或略高回声，26例均行清宫术，术后宫内残留物消失。②薄片型：薄片型，6例，超声表现为片状及条带状的中等偏高回声，6例均行清宫术，术后5例宫内残留物消失，1例残留物变小。③斑点型：斑点型，5例，超声表现为点状的略高回声及中等回声，2例行清宫术，术后宫内残留物消失，另外3例于月经后复查，残留物消失。

三、讨 论

临床上，流产后宫内妊娠物残留的诊断，主要依靠流产史、阴道流血症状等，结合超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素以及宫腔镜检查进行诊断[3]。在各种流产后宫内妊娠物残留诊断方法中，超声检查非常重要。超声检查简便、易行，可以直接观察子宫内有无残留物及其部位、数目、大小、形态、回声强度，同时可以明确子宫肌层、附件区情况等。超声检查又以经阴道超声检查为佳。因为，经阴道超声检查时，探头直接置于宫颈外口处，这样它与经腹部超声检查相比，不会受到肠道气体的干扰，并且由于是使用的高频探头，而图像清晰、分辨率高，有利于发现病变，以便于做出正确的诊断，减少或避免漏诊误诊[7-9]。

我们应用经阴道超声与经腹部超声相结合进行流产后宫内妊娠物残留的检查，并且进行残留物超声分型诊断，收到良好效果。在检查中，我们把流产后宫内妊娠物残留分为团块性、薄片型及斑点型三种类型，对流产后宫内妊娠物残留超声分型，便于临床医生轻松解读超声所见，可以给临床医生提供一个较为客观、清晰的诊断信息，让临床医生根据残留物的具体情况，制定相应的治疗计划，对于较大的残留物，要及时进行清宫术，以避免严重并发症的发生；对于较小的斑点状残留物，特别是位置较低者，可以不进行清宫术，采取超声复查的办法，这样可以避免了多次清宫所导致或增加宫腔黏连情况的发生[10-12]。

本组中，团块型流产后宫内妊娠物残留26例，均行清宫术，术后宫内残留全部消失；薄片型流产后宫内妊娠物残留6例，均行清宫术，术后有5例宫内残留消失，1例残留物变小。本组中5例斑点型流产后宫内妊娠物残留，有2例要求行清宫术，术后宫内残留消失，3例未做清宫术者，于月经过后复查，残留物也消失。从5例斑点型流产后宫内妊娠物残留的转归情况看，其实该类型残留没有必要进行清宫术。本组37例中，在34例行清宫术的病例中，有33例清宫术完全，清宫成功率较高，达到97.06%。总之，从本组资料看，超声检查对宫内妊娠物残留的分型，从残留物所在部位、大小、形态等方面，为临床提供了一个完整的图像信息，易于让临床医生对残留物有一个立体的认知，从而，使超声检查对宫内妊娠物残留的分型，为临床治疗措施的选择发挥了重要的指导作用。

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