PICU机械通气患儿撤离呼吸机的临床护理

青昆丽　黄向红　唐呈香　梁凤葵　刘素梅

【摘 要】目的：观察并探讨讨机械通气患儿撤离呼吸机的临床护理措施。方法：选取我科机械通气180例患儿，收治时间2017年2月—2018年2月，对患儿实施主要包括撤机前护理、呼吸机撤离常用方法、撤机后护理，同时给予患儿有针对性的生理、心理护理，分析护理体会，观察护理效果。结果：成功撤机172例、成功率95.58%。结论：机械通气患儿达到撤机指征后应做好撤机前后的准备、监测及护理，以保证患儿顺利撤机。

【关键词】机械通气；撤离呼吸机；临床护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

机械通气是重症病房对由于各种因素导致的呼吸衰竭患者进行抢救的基本方法，在患者出现自然通气或氧合功能障碍的情况下通过使用器械能够促进其有效通气的恢复以及氧合功能的改善。在小儿呼吸功能不全和呼吸衰竭的治療中，机械通气被作为一种重要的手段[1]。而只要病情出现好转，就要对患儿的自主呼吸能力进行评估，及时将机械通气撤离。在患儿的自主呼吸能力恢复之后有效地将呼吸机撤离是疾病治疗和护理的重要环节。本文主要探讨机械通气患儿撤离呼吸机的临床护理措施，具体情况见下文描述。

1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月收治于本科因各种原因行机械通气的患儿180例，其中男113例，女67例；年龄28天～14岁，平均年龄（2.7±1.3）岁。其中重症肺炎117例，脑炎26例，肾病综合征13例，重症手住口病7例，脓毒症、脓毒性休克7例，气道异物5例，重症肌无力3例，，急性胰腺炎2例，。使用呼吸机时间为1～67d。

2 护理

2.1 撤机前护理

2.1.1 心理护理 机械通气患儿患儿在治疗期间均会有恐惧、焦虑心理，在实施呼吸机时会产生一定的反抗情绪，而且ICU患儿病情危重，病房内又缺乏家人陪伴，在使用呼吸机后患儿无法进行语言交流，都会使其不良情绪反应加重。有部分患儿对机械通气治疗予以认可，并对机械通气产生依赖感[2]。应与患儿进行沟通；告知其撤机的意义和安全性，从而让患儿了解撤机是病情转好的代表。另外需向患儿讲解撤机的操作，让患儿做好心理准备，继而战胜恐惧心理。

2.1.2 呼吸机撤离常用方法

2.1.2.1 做好撤机前准备：①神志精神状态：对于机械通气患儿应每天观察意识状态，并记录在护理记录单上，方便医生查看，患儿神志清楚，意识清醒，瞳孔等大等圆，对光反射恢复。②积极治疗原发病：病情稳定，将呼吸机各参数调至与停机相符合的参数，以准备脱机。③呼吸状况：患儿辅助通气频率逐渐减少而以自主呼吸为主，带管呼吸能满足自身需求，有咳嗽反射。④镇静镇痛的评估：，每班评估镇静镇痛效果，实行每日唤醒，减慢或调节镇静镇痛输入，使得镇静镇痛的评分达到撤机的要求。

2.1.2.2 撤机方法 ①间歇指令通气（SIMV）、持续正压通气（CPAP）、压力支持通气（PSV）等都是比较常见的撤机方法，应根据患儿的实际情况有针对性地进行选择，当前国内外常用的撤机技术为SIMV 联合 PSV 。②按照步骤逐步进行撤机。人工气道患儿病情好转到能够逐渐脱离呼吸机后 ， 应该按照呼吸机撤离、气囊放气、拔管、继续吸氧等步骤依次进行，根据患儿的实际情况确定间断停机时间到完全停机的时间。将患儿的气道分泌物吸净，待患儿的呼吸、心率等各项生命体征平稳后，进行撤机，在气管导管内外1/3处插入鼻导管或实施面罩给氧。

2.2 撤机后护理

2.2.1 对患儿的病情进行密切监测 监测患儿的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等，观察患儿是否存在呼吸急促、不安、口唇甲床紫绀、末梢血氧饱和度降低等缺氧征象。留意患儿是否有气道梗阻、分泌物潴留、呛奶、抽搐、呼吸暂停等现象。

2.2.2 撤机后给养方式 刘清枝等在其研究中指出通过经鼻持续气道正压通气，能够使有创机械通气的使用率降低，有利于患儿肺功能的改善，使患儿张口呼吸的频率减少，治疗中漏气现象的发生减少，促进血气指标的改善，血氧含量的增加，使低氧血症得到纠正。目前有创呼吸机撤离后，我科均使用无创CPAP持续气道正压通气模式。此模式过渡1-2天，患儿情况稳定，改成鼻导管吸氧。

2.2.3 气道雾化的护理 拔除导管前常规遵医嘱予以激素类药物及葡萄糖酸钙注射液静脉推注，拔除导管后遵医嘱行氧气驱动雾化吸入。雾化吸入的时间及频次，根据患儿痰液粘稠度及喘息症状的严重程度等情况选择雾化吸入时间和频次。值得注意的是，氧气湿化灌中不能放有湿化水，避免稀释雾化药物浓度。

2.2.4 体位护理 冯远芳认为为了避免患儿误吸呕吐物，应将床头抬高30°-45°，而且半卧位（ 大于30°） 和食物在消化道的运行方向相符合，另外将床头抬高后能够增加患儿肺部残余容量，对患儿呼吸有利，需要注意的是，在床头抬高之后患儿体位很容易下滑，对于比较小的患儿可以放置软枕，对于比较大的患儿可适当将床尾抬高，并注意骶尾部的皮肤护理。定时为患儿翻身拍背，大多数患儿每四小时鼻饲奶一次，护士根据喂奶前清理呼吸道分泌物，并结合进行翻身拍背治疗。将体位调整至 90°侧卧位，在腋下和前胸放置软垫，后背在用软垫后可加沙袋固定，以防患儿体位发生变化。

2.2.5 血气分析 在气管插管拔除之后半个小时，及时进行血气复查，密切监测发生的变化，根据血气分析结果实施针对性的措施。

2.2.6 基础护理 予以一次性组合吸痰管进行口腔护理，保持口腔清洁。帮助进食、饮水，对24h出入量进行准确记录，以维持水电解质及酸碱平衡。关注患儿的心理变化，对其实施必要的心理辅导以及健康教育。

3 小结

机械通气被广泛应用于重症患儿的急救中，在医疗过程中发挥着重要作用，此种治疗方法对护士的护理专业性操作要求较高，确保患儿能够顺利的撤机呼吸机，需要护理人员满足于患儿的生理、心理上的需求，对呼吸机日常的监测、撤机前后护理、呼吸机撤离常用方法、撤离呼吸机后的给养方式，严格控制最优的撤机时机和撤机手段，以确保患儿能够顺利的撤机，推动患儿实现早日康复。

参考文献

赵丽.小儿有创机械通气时的雾化吸入[J].全科护理，2012，10（12）：3304-3305

冯瑜，冼秋霞，吕玉莲，等.普外科机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的临床分析与护理对策[J].包头医学院学报，2016，32（1）：98-100