两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果研究

梁夏青

【摘 要】目的：评价两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果。方法：2018年1月～2018年6年，重症医学科收治的经口气管插管机械通气患者90例，每入选1名对象便随机分组。对照组、观察组各入组45例，分别安排生理盐水、李斯特林漱口液与生理盐水混合液冲洗。结果：观察组1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组口腔异味、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：李斯特林漱口液与生理盐水混合液冲洗可以更好的降低口腔内的细菌密度，降低并发症发生风险。

【关键词】经口气管插管；机械通气；口腔护理；口腔冲洗液

【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

经经口气管插管机械通气是一种重要的呼吸支持方法，在ICU内应用率可以达到20%～30%，但是机械通气也存在并发症，机械相关性肺炎直接威胁患者的生命健康，约占住院感染的25%～35%[1]。口腔护理是机械通气相关性肺炎的重要预防措施，是集束化护理的关键环节之一[2]。目前对于口腔护理的措施，普遍认为口腔冲洗效果更为理想，对于口腔冲洗液的选择目前尚无明确的标准[3]。本文采用对照研究，对比生理盐水、李斯特林冲洗液的应用效果。选择2018年1月～2018年6年，重症医学科收治的经口气管插管机械通气患者90例，对比两种口腔冲洗液对护理质量的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2018年6年，重症医学科收治的经口气管插管机械通气患者入组。纳入标准：①年龄18～60岁；②初次插管，初次入院；③患者及其家属知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②已出现严重的口腔问题，口腔颌面手术口腔纱布填塞操作的对象；③预计插管时间不足48h。入选对象90例，每入选1名对象便随机分组。对照组45例，其中男30例、女15例，年龄（51.4±8.6）岁。危险因素：近3个月口腔粘膜病史13例，近3个月牙周病病史11例，吸烟史12例，磨牙7例，糖尿病5例。观察组45例，其中男29例、女16例，年龄（52.4±8.9）岁。危险因素：近3个月口腔粘膜病史15例，近3个月牙周病病史12例，吸烟史12例，磨牙8例，糖尿病6例。两组对象年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有对象在气管插管前，都进行一次全面的口腔护理，对照组选择生理盐水，观察组选择李斯特林漱口液与生理盐水按照1：5调配冲洗。此后，进行口腔冲洗、口腔擦拭相结合口腔的护理，每日擦拭3次。冲洗的流程：完整的准备，核对医嘱与患者，调节适当的气囊压力，棉签沾温开水湿润口唇，检查气管插管深度，半坐卧位，头偏一侧，双人配合，1名护士抽吸冲洗液给另1名护士，后者一手固定插管、牙垫，另一一只手将冲洗液从口腔高处注入口中冲洗，另1敏护士采用吸痰管负压吸引冲洗液，直至口腔两侧吸出清晰的冲洗液停止。

1.3 观察指标 护理前、1h后、24h、72h再次护理前，口腔菌落密度水平。住院期间，口腔、呼吸道并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，口腔菌落密度水平服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，口腔、呼吸道并发症发生情况比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌密度 观察组1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生情况 观察组口腔异味、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前可供选择的口腔冲洗液较多，最常用的生理盐水、白开水，其他溶液包括复方漱口液、复方氯己定含漱液等，从感染防控的角度来看，复方冲洗液其中的有效成分可以更好的发挥抗菌、抗炎、清洁、润滑等作用，从而降低并发症发生风险[3]。本次研究显示，相较于生理盐水，采用李斯特林漱口液与生理盐水混合，可以降低口腔并发症发生风险。混合溶液还可以有效的降低插管后的口腔细菌密度，这对于感染的防控具有重要意义[4]。

在实践过程中，漱口液的选择，还需要根据口腔的生理病理状态而定，具有抗菌、抗炎作用的漱口液的應用价值更高[5]。当然需要注意的是，长期使用这些漱口液可能会改变口腔微生态环境，需要避免滥用。有部分研究显示，采用中药冲洗液可以增进疗效，但是这可能会增加材料成本，与此同时中药还具有一点的刺激性，中药冲洗液的润滑作用不理想，冲洗过程中，药物微粒与口腔黏膜会发生摩擦刺激，从而影响冲洗的效果[6]。在选择冲洗液时，需要重视口腔微生态环境特别是口腔pH的监测，以选择符合口腔现状的冲洗液，如冲洗液pH避免与口腔pH差异过大。在冲洗次数选择上，应避免频繁反复的冲洗，入院时使用1次，此后根据疗效选择性的冲洗便可以满足需求。

小结：李斯特林漱口液与生理盐水混合液冲洗可以更好的降低口腔内的细菌密度，降低并发症发生风险。

参考文献

罗菲菲，柏晓伍.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析[J].中国社区医师，2017，33（01）：132+134.

闫柏灵.口腔冲洗在口内术后护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（76）：254.

蒋慧娟，贺敬.改良式口腔护理法在经口气管插管患者中的应用[J].当代护士（下旬刊），2017（03）：130-131.

介卫君.不同口腔冲洗液对经口气管插管机械通气患者口腔感染和呼吸机相关性肺炎的影响[J].蛇志，2018，30（03）：485-486+492.