PICC标准护理对置管病人自护能力与护理质量的影响探析

傅丹 金咏梅

【摘 要】目的：研究PICC标准护理在置管病人中的应用价值。方法：以2016年9月-2018年4月本院接诊的置管病人86例为研究对象，根据随机数表法分成试验和对照两组（n=43）。试验组实行PICC标准护理，对照组实行常规护理。分析两组病人自护能力的改善情况，比较护理质量评分等指标。结果：试验组的自护技能掌握程度、自我责任感强烈程度以及健康知识掌握程度这3个维度的评分明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。试验组的并发症发生率为2.33%，明显比对照组的18.6%低，组间差异显著（P<0.05）。试验组的护理质量评分为（91.85±3.62）分、患者满意率为97.67%，明显比对照组的（76.29±5.13）分、83.72%高，组间差异显著（P<0.05）。结论：通过应用PICC标准护理方案有助于减少置管病人的并发症发生风险，提高自护能力，改善临床护理质量，提高患者满意率。

【关键词】置管病人；护理质量；PICC标准护理；自护能力

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

现阶段，PICC置管在我国临床上有着比较广泛的应用，能够减轻患者输液时的疼痛感，缓解心理压力，确保后续治疗能够顺利开展[1]。但有报道称，若PICC置管病人在置管期间不能得到全面、有效的护理，将会增加其发生并发症的风险，降低预后效果[2]。对此，本文将以86例置管病人（接诊于2016年9月-2018年4月）为对象，着重分析PICC标准护理在置管病人中的应用对提高病人的自护能力以及临床护理质量的干预作用，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年9月-2018年4月本院接诊的置管病人86例，采用随机数表法的方式将之分成试验和对照两组，每组均有43例。试验组男性患者23例，女性患者20例；年龄在20-73岁的范围之内，平均（45.29±3.86）岁。对照组男性患者22例，女性患者21例；年龄在19-72岁的范围之内，平均（45.38±3.42）岁。所有病人都自愿参与此研究，病历资料齐全，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄、病情和性别等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者在PICC置管期间都进行常规护理，内容包含健康宣教、病情观察以及心理护理等，试验组加用PICC标准护理方案，详细如下：（1）于患者PICC置管的24h之内，密切观察穿刺情况，检查皮肤状况，查看穿刺部位是否发生肿胀。若发现异常，立即通知相关医师作处理。置管前3d，加强敷料更换的力度，通常情況下，需每日更换1次敷料，若穿刺处有渗血亦或者是渗液等异常情况，需立即处理，并更换敷料。此后，可根据患者的实际情况，对其敷料更换的时间作出适当的调整，但要注意的是敷料更换1次的时间应<3d。仔细检查导管的松紧度和植入深度，避免发生导管脱落的情况。在对装置进行更换时，要严格落实无菌操作原则，对正压接头以及肝素帽进行彻底的消毒。此外，还应确保导管通畅，避免导管发生堵塞等异常情况。（2）通畅情况下，需控制PICC导管的滴速>80滴/min，若滴速过慢亦或者是出现阻力，表明导管堵塞，此时，应立即采取有效的措施进行干预。在输注粘稠度比较大的药液时，若不能及时冲管，可能会引发导管堵塞的情况，所以，在每次输液结束后，都应立即冲管。操作期间，全面落实无菌原则，避免发生感染。加强对患者的穿刺口进行检查的力度，若发现穿刺口存在红肿等异常症状，应立即对患者施以抗炎治疗。和患者保持良好的沟通，嘱咐患者切勿进行大幅度的活动，避免敷料松动。在更换药物的过程当中，注意观察外露导管的长度，若外露导管变长，需立即评估，然后再根据评估结果采取有针对性的措施对患者进行干预。定期消毒穿刺部位，一旦发现患者有严重感染的情况，需立即取出导管，以免加重病情。（3）与患者进行良好的交谈，充分了解患者的心理状态，然后再根据患者的性格特点，为其制定一份系统性的心理护理方案。利用温和的语言关心、安慰患者，向患者提供贴心的照护，并尽量尊重和理解患者的行为及语言，予以患者言辞上的鼓励，让患者能够得到更多的情感支持，从而有助于减轻其心理负担。指导患者通过深呼吸、观看电视节目以及交谈等方式分散注意力，缓解紧张和焦虑等不良情绪。（4）加强对患者进行健康教育的力度，详细告知患者PICC置管的相关知识，包括护理措施和注意事项等，并正确指导患者对自护技能进行学习，让患者能够形成一种良好的自我防护意识。为患者营造一个温馨、整洁且舒适的病房环境，每日按时清洁病房卫生，利用紫外线灯消毒，勤开窗通风，保持室内温湿度适宜。

1.3 评价指标 对比两组并发症的发生情况，并利用自护能力调查量表[3]评价两组干预后的自护能力，包括自我责任感强烈程度、自护技能掌握程度以及健康知识掌握程度3个维度，每个维度最高10分，分值越高，提示自护能力越好。以本院自拟的调查问卷评估两组的护理质量，分值在0-100分之间，得分越高，提示护理质量越好。采取问卷调查的方式评价两组对护理服务的满意情况：比较满意90-100分，一般满意60-89分，不满意0-59分。两组的患者满意率按照[（比较满意+一般满意）/组例数*100%]公式进行计算。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并发症 试验组中有1例发生并发症，占总比例的2.33%；对照组中有8例发生并发症，占总比例的18.6%。同对照组进行比较，试验组的并发症发生率更低，组间差异显著（X2=6.0808，P<0.05）。

2.2 分析自护能力 表1显示，试验组在自我责任感强烈程度、自护技能掌握程度以及健康知识掌握程度这3个维度上的评分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

2.3 分析护理质量 经调查，试验组的护理质量评分为（91.85±3.62）分，明显比对照组的（76.29±5.13）分高，组间差异显著（t=16.2503，P<0.05）。

2.4 分析患者满意率 试验组的患者满意率为97.67%，明显比对照组的83.72%高，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

临床上，PICC置管有着非常高的应用价值，不仅能够帮助患者减轻疼痛感，同时还能在一定程度上提高疗效，促进患者病情早日康复[4]。但在实际治疗的过程当中，临床依旧要注重PICC置管患者的护理工作。大量研究表明[5，6]，在PICC置管期间对患者施以常规护理，并不能满足患者的基本需求，且患者发生导管堵塞与导管脱出等并发症的风险依旧较高，从而对患者病情的恢复造成了不利影响。

PICC标准护理属于是一种比较新型的护理手段[7]，能夠根据患者的实际需求，有针对性的对其施以多方面的护理干预，以尽可能的满足患者PICC置管期间的需求，从而有助于减轻其不良心理负担，减少并发症发生风险，提高临床护理质量[8]。此研究中，试验组的自护能力各维度评分明显比对照组高，组间差异显著（P<0.05）；试验组的并发症发生率明显比对照组低，组间差异显著（P<0.05）；试验组的护理质量评分和患者满意率明显比对照组高，组间差异显著（P<0.05）。提示PICC标准护理方案的运用，能够在一定程度上提高患者的自护能力，增强自信心，降低并发症发生率，促进病情早日康复。并且，通过PICC标准护理还能有效改善护患间的关系，减少护理纠纷发生风险，提高护士工作的效率。

综上所述，积极运用PICC标准护理方案对PICC置管患者进行干预，效果确切，有助于增强患者的自护能力，改善临床护理质量，减少PICC置管后的并发症发生风险，提高患者满意率，建议采纳。

参考文献

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