疏经点穴法治疗膝骨关节炎15例

周清泉　张利宁

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

膝关节骨性关节炎，又称退行性膝关节炎，是因膝关节软骨退行性改变所引起的以骨质增生为主要表现，常伴有滑膜炎症的关节疾病。笔者运用疏经点穴法治疗本病15例，取得较为满意的效果，介绍如下：

一、一般资料

本课题15例患者均为北京按摩医院门诊病人，其中男性6例，女性9例，年龄在41-65岁之间。

（一） 诊断标准：依据2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]制定：①膝关节有劳损或创伤史；②多发于中老年，常因劳累、外伤加重；③疼痛，常伴关节活动受限，上下楼梯及半蹲位加重；④膝关节肿胀，有压痛或叩击痛，可闻及关节弹响或摩擦音。可见关节挛缩或股四头肌萎缩；⑤X线显示膝股关节增生，关节间隙变窄，胫骨髁间棘变尖，有时可见韧带钙化。

（二） 纳入标准：符合上述诊断标准，具有典型病史和主要症状，经X线检查确诊为膝关节骨性关节炎且适用推拿治疗者。

（三） 排除标准：①关节骨桥形成而致骨性强直者；②膝关节严重外伤、关节结核、肿瘤，风湿及类风湿性关节炎等；③患心脑血管及其他严重原发性疾病，不能耐受推拿治疗者。

二、治疗

①疏经推运法：以手掌或掌根在患者下肢后侧用推法循经推运3～6次；然后用五指沿经筋走形拿揉3～5遍，重点小腿后侧，使其充分放松，再用拇指、前臂或肘沿经筋循行方向用理顺法操作2～3遍，肌筋紧张、劳损、酸痛处重点施术；②点穴通经法：用一手拇指点按患侧委中穴，另一手拿住同侧脚踝，边点按边屈伸膝关节，一紧一松，点按力度适宜，反复操作数次；再用一手拇食指分别置于昆仑、太溪两穴点按，手法宜先轻后重；平放下肢，用指、肘点按殷门、承山，以患者有酸胀感，能忍受为宜；③拨揉筋结法：用拇指拨揉膝节后侧及周边筋结、压痛点，再用前臂轻轻理顺小腿下端及跟腱数次，以有酸痛感为宜；④寻经推运法：用全掌或掌跟在下肢前外侧沿经筋巡行推运3～5遍，再用前臂、掌跟或指揉酸痛点，以疏理气血；⑤弹拨理筋法：用指在小腿前外侧沿经筋弹拨，反复2～3遍；⑥拿揉松筋法：两手拿揉下肢，反复操作2～3遍；点按梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉，以局部有酸胀感为宜；用滚法施术于膝关节周围，重点刺激股四头肌，1～2分钟。然后五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法，后将髌骨缓慢地环转滑动，每项可作3～5次；⑦理揉筋结法：用一手轻将髌骨推向对策另一手拇指沿髌骨边缘的关节间隙理顺，操作3～5遍，然后用拇指沿关节间隙轻揉数遍，轻推髌骨向反侧，相同操作；⑧按动展筋法：两手拇指分置于内外膝眼，余指环抱于腘窝，边点按边屈伸膝关节5～10次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次；⑨搓擦透热法：以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。上述治疗每日1次，每次每侧约15分钟，10次为一个疗程。治疗观察2个疗程。

三、疗效评定

（一） 评定指标：按疼痛、活动与疼痛的关系，功能障碍相关的特殊检查分项就其程度进行评分（见下表）：

评定指标积分：最低为1分；最高为32分。其中轻度（1～8分）；中度（9～20分）；重度（21～32分）。

（二） 评定标准：根据2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥ 95%，X线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X線无改变。

（三） 治疗结果：本组患者均隔日治疗1 次，10 次为一疗程，每疗程间隔7天，共治疗3疗程。本组共15例，其中治愈8例，显效：4例，有效：2例，无效：1例，有效率：93.33%。

（四）讨论：膝关节骨性关节炎是由于膝关节局部的软组织机械性积累损伤，特别是膝关节腔内容物过度磨损，腔内压升高等造成的一种骨关节疾病[2]。目前临床对膝关节骨性关节炎的治疗，主要是缓解疼痛，延缓软骨退化并最大限度地恢复功能。推拿治疗可以促进局部组织血液循环，改善关节腔内压和新陈代谢，促进腔内容组织修复，松解股四头肌和关节粘连，从而使临床症状和体征得以改善[3]。

笔者据临床观察，认为本病痛点多在下肢经筋结聚之处。因此，保证经脉流通，气血通畅是治疗本病的要点。本套手法通过疏经推运法、疏筋拿理法和拿揉松筋法充分发挥经脉的外引内连作用，内调脏腑，加强肝肾的功能；外调经筋，使膝关节营养改善，促进肌肉筋骨功能的恢复。病例观察也证实此手法的简便高效。

参考文献

郑莜庚.中药新药临床研究指导原则，第3卷.北京：中国医药科技出版社，2002年.350

杨云才.推拿治疗退行性膝关节炎78例.云南中医学院学报，2002，3月，第25卷第1期

吴谦.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社.544