基层医院全科不合理使用中成药情况分析

杨月

【摘 要】目的：通过对全科医生中成药处方进行处方点评，以提高基层全科医生合理使用中成药水平。方法：选取2017年每月对全科使用的中成药处方进行随机抽取处方30张，共计360张中成药处方，在北京市社区医院处方点评系统，分析不合理用药类型及情况。结果：目前，基层医院普遍存在中成药使用不合理情况为：适应症不适宜，遴选药品不适宜，重复用药，联合用药不适宜等情况。结论：门诊存在中成药处方不适宜处方比例非常高，尤其是联合用药；适应症；给药途径；重复用药方面。门诊中呼吸系统，循环系统，骨伤科，消化系统，神经系统用药使用比例及不合理处方比例也同样非常高，所以对基层医院全科医生进行中医基础理论知识培训，做到对患者进行辨证施治非常关键，重视中成药的配伍及联用的适宜性，是合理使用中成药的中药环节。

【关键词】全科门诊；不合理中成药处方；处方类型分析；使用情况分析

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

中成药是以中药材为原料，在中医理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的现成药物。有现成可用、适应急需、存贮方便、免蒸煮、无异味盒少刺激等优点。广大患者在基层医院全科门诊就诊时，普遍存在提出要某些中成药的需求现象，西医专业的全科门诊医生在开具这些中成药时，都是按照药品说明书中的适应症开具处方，这就导致很多药品的不合理应用。

1 资料与方法

1.1 来源：采用回顾分析的方法对2017.01-2017.12全年全科门诊中成药处方进行抽取，每月随机抽取中成药处方30张，共计360张。

1.2 方法：将360张中成药处方上传北京市社区医院处方点评系统，经本院主管药师点评，区二、三级专家共3次点评，統计不合理处方结果，分析不合理处方类型，原因。

2 结果

2.1 在抽取的360张中成药处方中，合理处方294张，不合理处方66张，不合理比率为18.33%，不合理处方用药情况分析情况详见表1.

2.2 现将不合理的66张处方中的中成药按照西医病种分类，分为呼吸系统疾病用药（上呼吸道感染、流行性感冒、气管-支气管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病）、循环系统疾病用药（慢性心力衰竭、稳定性心绞痛、心律失常、高血压病）、消化系统疾病用药（腹泻、消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、功能性便秘）、泌尿系统疾病用药（肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）、神经系统疾病用药（脑血管病、头痛）、内分泌系统疾病用药（甲状腺功能亢进）、骨伤科用药（腰肌劳损、骨性关节炎）、五官科用药（病疖、慢性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、五官科通用药）、通用药等九类疾病用药，分别共计59个品种，其中以呼吸系统用成药使用频率最高，详见表2，不合理处方中各类中成药使用情况统计表：

3 讨论：

中成药是以中药材或饮片为原料，使用临床疗效确切并且应用范围广泛的中医处方、验方或秘方进行配制和加工，制成方便使用的一大类剂型的药物，中成药不仅疗效确切，不良反应小，而且价格便宜、携带和服用方便。但是由于中成药具有辨证分型复杂、品种繁多、作用范围广泛等特点，所以临床使用上存在着很多的不合理用药现象。不合理使用中成药，轻则会造成药品浪费， 重则会贻误患者病情， 影响患者健康，引起中成药的不良反应，甚至危及患生命。[1]本研究对医院一些中成药处方中的不合理用药情况进行相应的调查，现将基本状况总结如下：

3.1 联合用药不适宜：由于部分医师忽略发生药物使用的禁忌证和相互作用后发生的不良反应，造成联合用药不适宜。本次调查中，不合理处方中用法与用量不适宜的处方占比达21.21% 。特别是在口服类中成药中，经常出现联合用药不适宜的情况，其中感冒类中成药与补益中成药的不合理联用、以及寒性中成药与热性中成药不合理联用是联合用药不适宜的主要情况。如果在一个处方中相似功效的药物太多，或者大量使用会导致患者机体损伤的药物，就有可能降低治疗效果，甚至损害患者身体健康。[2]中成药的不合理配伍，轻则有可能导致药效降低，重则发生化学成分结合从而生成毒素的现象发生。所以提高疗效和（或）降低不良反应是合理联合用药的基本原则。另外如果用药品种偏多，会增加药物相互作用的发生率，从而影响药物疗效或增加毒性。因此在临床用药时，必须严谨科学，尽量减少用药种类，从而降低因药物相互作用引起的药物不良反应。

3.2 适应症不适宜：中医治疗的根本是辨证施治，而中成药不合理应用的重要原因之一也是部分医生选药不符合辨证论治的原则。本次调查中，全部不合理处方中适应证不适宜的处方占全部不合理处方的19.70%。其中未依据患者病症类型或基础疾病类型选药是适应证不适宜的主要情况。部分医生或者患者根据药品的名称随心所欲使用药物，用药前并不仔细阅读药物使用说明书。比如护肝片，很多人将其当作护理肝脏的保健类药品使用，但是事实上该药物是用于治疗早期肝硬化以及慢性肝炎的，具有疏肝解郁等功能。六味地黄丸属于甘温性药物， 主要功效为治疗肾阴虚， 其不良反应主要有胸隔气闷、食欲下降、院腹胀满、大便塘泄等， 因此胃功能较弱和消化不良者， 应慎重使用， 而肾阳虚者，应该禁止使用[3]

3.3 给药途径不适宜 中成药的合理使用应该遵循能口服给药的，不采用注射给药，能肌肉注射给药的，不选择静脉注射或滴注给药。本次调查中，全部不合理处理给药途径不适宜的处方占19.70%。针对这一情况，相关医院应对医生加强给药途径的培训，严格把控给药途径不当对患者健康造成的影响。

3.4 重复用药：本次调查，全部不合理处方中用法与用量不适宜的处方占13.64%。同时使用 2 种或以上组方基本相同的中成药，或者同时使用含有几种相同中药成分的中成药治疗一种疾病的处方在本次统计中全部归入重复用药类不合理处方，共发现9张。例如感冒清热颗粒联合感冒软胶囊治疗感冒； 复方蒲芩胶囊联合蒲地蓝消炎口服液治疗上呼吸道感染等。以上组合中配伍药物的主要组成基本相似，或者大部分中药成分相似，但由于部分医生担心单独使用一种药物效果不好或对说明书没进行足够仔细的研究而在临床实践中普遍联合应用，造成重复用药。

3.5 用法用量不适宜：《处方管理办法》中明确规定： 药品的用法与用量应当按照药品说明书规定的常规用法与用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应当注明原因并再次签名或盖章。[4]但临床使用中，部分医生并未严格按照要求开处方，造成不按照说明书用法与用量使用的情况出现。本次调查，全部不合理处方中用法与用量不适宜的处方占9.09% 。单次给药剂量过大或日给药次数过多是用法与用量不适宜的主要情况。

4 小结

虽然临床上中成药的副作用相对较小 ， 但是不合理的使用中成药依然会威胁到患者的健康和生命安全 ， 因此在使用中成药的过程中 ， 医生一定要提高合理用药的意识 ， 制定相应的合理用药规范和制度 ， 另外 ， 尽量减少西医开具中成药处方的情况。除此之外 ， 为避免患者擅自滥用中成药现象的发生，医院还应该通过社区健康知识宣教来提高民众对使用中成药知识的掌握程度 ，进而保证疾病治疗的效果 ，降低中成药使用不良反应的发生几率。

参考文献

何书华，李丽，王薇，等.我院2006年度中成药处方调查与问题分析 [J].中国药房，2007，18 （33）： 2637一2640

张新友. 中成药应用原则与不合理用药调查情况分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（05）：267-268.

关玉琴，周彩虹，刘建宁，等.西医开具中成药处方存在的问题分析[J].1临床合理用药杂志，2010，3 （13）： 61

曾蔚欣，金锐，鲁红，孙路路. 中成药处方分析与合理用药[J]. 中国医院用药评价与分析，2013，13（09）：777-779.