康复治疗师指导下家庭干预对脑性瘫痪儿童日常生活能力的影响

汪凤　高晶　张雪娇　左阿珠

【摘 要】目的：研究分析治疗师指导下家庭干预对脑性瘫痪儿童的日常生活能力的影响。方法：选取50例脑性瘫痪儿童作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，两组患儿同时进行常规康复训练，实验组治疗师按计划指导家长进行家庭内干预训练。治疗结束后，对比两组患儿的ADL评分及障碍程度。结果：实验组患儿训练后ADL评分显著高于对照组（P<<0.05），障碍程度明显低于对照组患儿（P<<0.05）。结论：治疗师指导下家庭干预对脑性瘫痪儿童日常生活能力的提升有积极影响，提高了患儿的生活自理能力，减轻了家庭及社会负担，具有推广意义。

【关键词】治疗师指导；家庭介入；脑性瘫患；日常生活能力

【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-02

脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）简称脑瘫，是指发生在发育时期的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动和姿势发育障碍、活动参与受限，患儿常伴有感觉、知觉、認知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[1-2]。由于儿童正处于大脑发育最快、可塑性最强、脑功能补偿最大的时期，因此早期干预是治疗脑瘫的关键因素。传统的康复方法在操作上存在脱节和局限性，患儿完全依靠治疗师专业训练，忽略家庭介入训练的重要性，没有充分发挥家长的作用，从而降低了脑瘫患儿的康复治疗效果[3]。鉴于此，本研究对传统康复模式进行了研究和创新，探讨治疗师指导下家庭介入对脑性瘫痪儿童的日常生活能力（Activity of Daily Life，ADL）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年4月期间收治的50例脑性瘫痪儿童为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各25例。其中，实验组男12例，平均（3.45±3.23）岁，女13例，平均（3.47±3.26）岁；对照组男14例，平均（3.35±3.34）岁，女11例，平均（3.49±3.16）岁。实验组包括9例痉挛型偏瘫，8例痉挛型双瘫，4例痉挛型四肢瘫，3例不随意运动型，1例混合型。对照组包括8例痉挛型偏瘫，8例痉挛型双瘫，4例痉挛型四肢瘫，2例不随意运动型，2例混合型，1例共济失调型。征得所有患儿家属同意，签署知情同意书后开始本次研究。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），表明具有可比性。

1.2 方法 给予两组患儿常规康复训练，包括针灸、运动疗法、中药熏蒸、中医按摩以及经络导平、脑循环中频等各种康复训练措施[4]。实验组在常规训练基础上，加入由专业康复医师、责任护士、康复治疗师组成的康复训练小组[5]，有计划的对实验组家长进行集体化及个性化培训，督导家长在家庭中对患儿进行日常生活能力训练，包括进食、更衣、排便、洗漱、认知交流、行走等，并按要求拍摄家庭训练视频及时反馈家庭训练中出现的问题，和患儿的能力发展变化情况。

1.3 观察指标 对两组患儿入院时以及训练4个月后的ADL能力进行评定。评分标准：50项，满分100分，能独立完成每项2分，独立完成但时间长每项1.5分，能完成但需要辅助每项1分，两项中完成一项或即便辅助也难完成每项1分，不能完成每项0分，轻度障碍75～100分；中度障碍50～74分；重度障碍0～49分。

1.4 统计学分析 使用SPSS19.0统计软件分析数据，以P<0.05表示数据之间的比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿ADL评分比较

入院时，两组患儿ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；康复训练4个月后，实验组患儿ADL评分较对照组患儿明显提高（P<0.05）。

2.2 两组患儿康复训练ADL能力障碍程度比较

康复训练4个月后，实验组患儿ADL能力障碍程度明显低于对照组患儿，中度、重度障碍的患儿所占比例明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

传统上，脑瘫患儿的康复方式包括医疗机构内的专业康复、社区康复及家庭康复三种，三种康复模式各有优势。其中，专业康复具有人才技术集中等优点，但不足在于费用高、服务面窄，且忽略了家长参与，导致训练时间有限，力度不够，从而严重影响患儿的康复疗效。鉴于此，我们将康复训练延伸于患儿家庭，通过治疗师有计划的针对患儿家长进行专业化培训的方式，确保患儿得到持续的康复训练，最终实现提高患儿生活自理能力及生存质量的目的。

本次研究显示结果表明，目前针对脑性瘫痪儿童的康复训练而言，在对其展开康复训练的过程中，对家长进行专业化指导，将康复训练延伸至患儿家庭对患儿日常生活能力的提升起到事半功倍的作用。

综上所述，由专业的治疗师指导、家长共同参与的康复训练模式实现了专业康复与家庭康复的有机结合，相较于传统的正强化康复训练模式，此模式能够确保患儿在离开医院后也能够得到长期的康复训练，这对于患儿出院后康复训练有重要意义。

参考文献

李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术第2版[M].北京：人民卫生出版社，2016，1-3.

王丹，钟清玲，李博，等.脑性瘫痪患儿家长对家庭康复微信平台的指导需求及影响因素分析[J].中国康复医学杂志，2018，33（1）：93-95.

李洁，赵宁.康复专科护士介入家庭疗育支持系统提高脑性瘫痪患儿日常生活活动能力的临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（2）：172-175.

陈海.康复综合治疗措施对痉挛型脑瘫儿童的运动功能恢复的效果及预后的影响分析[J].数理医药学杂志，2018，31（7）：1098-1099.

冯高起，朱中亮，顾敏莉，等.学龄脑瘫儿童康教结合对其粗大运动发育和生活能力的影响[J].中国当代医药，2014，21（3）：10-12.