腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床疗效与安全性评价

张晓征

【摘 要】目的：探讨腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床疗效与安全性分析。方法：选取2015年4月至2016年9月在我院进行诊治的71例下肢静脉曲张患者（共计100条下肢）作为研究对象，随机分为研究组（50条）和对照组（50条），研究组患者给予腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术进行治疗，对照组患者给予传统的大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗，比较两组患者的术中相关指标：手术时间、术中出血量和住院时间，以及术后的并发症：皮下瘀斑、术肢麻木、肿胀及皮下脂肪液化感染。结果：研究组患者手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院时间（d）分别为53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，对照组对应数据为：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2组比较，差异显著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05；研究组术后并发症总发生率为4例（8.00%），显著低于对照组，差异显著，χ2=4.762，P=0.029。结论：腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果较好，具有损伤较轻、康复迅速等优势，且安全性较高，临床上值得推广应用。

【关键词】腔内射频闭合术；膝下曲张静脉剥脱术；下肢静脉曲张

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

下肢靜脉曲张是静脉系统的常见疾病，多见于下肢大隐静脉，主要表现为下肢浅静脉伸长、扩张、迂曲等症状。临床上除了病情较轻的患者可采用保守治疗外，绝大多数患者均需采用手术方法进行治疗，传统手术方法多采用大隐静脉高位结扎剥脱术，但是该方法具有创伤大、恢复缓慢等缺点[1]。近年来，各种微创技术应用于治疗下肢静脉曲张，其中腔内射频闭合术和膝下曲张静脉剥脱术均是治疗下肢静脉曲张的有效方法，具有伤口小、恢复快等诸多优点[2-4]。基于此，本研究选取2015年4月至2016年9月在我院进行诊治的71例下肢静脉曲张患者（共计100条下肢）作为研究对象。探讨腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床疗效与安全性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年9月在我院进行诊治的71例下肢静脉曲张患者（共计100条下肢）作为研究对象，其中包含男性患者23例，女性患者48例，平均年龄（57.70±10.89）岁，病程1-13年。71例下肢静脉曲张患者（共计100条下肢），采用随机数字表法分组，其中研究组50条下肢（包含41例患者），患者年龄在56.72±9.84岁，平均病程9.78±2.41（年），男性11例，女性30例；对照组50条下肢（包含30例患者），患者年龄在58.68±11.26岁，平均病程10.15±3.87（年），男性15例，女性15例。对比两组患者基线资料，差异不显著，不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

研究组患者给予腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术进行治疗，对照组患者给予传统的大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗。

1.2.1 腔内射频闭合术和膝下曲张静脉剥脱术的操作方法 取平卧位，双侧下肢及腹股沟区域进行常规消毒铺巾，于超声指示下，利用marker笔标示出双侧大隐静脉的走行区及SFJ位置。左侧围重复大隐静脉，分别开口于股静脉，于大腿中下1/3处，双支大隐静脉互相交通。以左下肢手术为例，使用1%的利多卡因进行局部麻醉，超声引导下利用21 G针穿刺膝下约5 cm处其中之一的大隐静脉主干，置入0.018导丝，引导入7 F 11 cm的鞘管。之后导入射频治疗导管，超声下进行定位，其尖端置入距SFJ约2 cm处，固定住。然后于膝上约10 cm，超声引导下穿刺另一支大隐静脉主干，置入0.018导丝，引导入7 F 11 cm，定位SFJ位置，借导丝测定入口至SFJ的准确位置。于超声引导下，大隐静脉拟治疗段膨胀麻醉，自鞘管入口至SFJ位置，之后复查射频治疗导管位置及其全程距离皮肤的距离（>1 cm）无异常，然后逐段加热（预设温度为120℃），起始段需要重复治疗，撤离出鞘管，局部伤口加压进行包扎。自膝上鞘管导入射频治疗导管，以距离数据定位出尖端位置，全程膨胀麻醉另外一大隐静脉主干，逐段加热（预设温度为120℃），治疗结束后，撤离鞘管，局部伤口加压进行包扎。膝下曲张静脉局部麻醉，局部剥脱，断端结扎。

1.2.2 大隐静脉高位结扎剥脱术的操作方法 患者取平卧位，于腹股沟区卵圆窝处作一斜切口，然后分离出大隐静脉根部的分支，切断后进行结扎，将大隐静脉根部的股静脉入口暴露于视野之下，分离出远心端的大隐静脉，同时将大隐静脉的主干进行高位结扎，利用剥脱器剥脱膝上的大隐静脉，最后将浅静脉进行点式结扎。

1.3 观察指标

（1）术中相关指标：手术时间、术中出血量及住院时间；（2）术后并发症：皮下瘀斑、术肢麻木、肿胀及皮下脂肪液化感染。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标的比较

与对照组相比，研究组的手术时间、术中出血量及住院时间均显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.2 两组患者术后并发症的比较

研究组患者术后并发症的总发生率优于对照组，P<0.05，具体见表3。

3 讨论

下肢静脉系统主要是由深静脉、浅静脉以及连接深浅静脉的交通支共同组成，这些静脉均具有完整的瓣膜，机体的瓣膜有完全关闭和单向开放的功能，继而保证静脉血液由远至近、由浅处向深处朝着心脏方向回流，任何原因造成的静脉瓣膜关闭不全皆会导致静脉逆流，引起下肢静脉曲张的发生[6]。习惯性便秘、重体力劳动、妊娠、长期站立等均是诱发下肢静脉曲张的重要因素。下肢静脉曲张以大隐静脉的发生率为最高，有时也伴有其他隐静脉的曲张。相比于浅静脉，深静脉的瓣膜较多，有利于静脉内的血液回流，故而深静脉一般不发生静脉曲张。目前认为下肢静脉曲张治愈的唯一方法即是手术治疗[7]，传统的大隐静脉高位结扎剥脱术术中出血量较多、创伤较大、复发率高、极易损伤周围的组织，导致下肢静脉曲张的恢复时间较长，临床疗效难以尽如人意[8]。腔内射频闭合术和膝下曲张静脉剥脱术等微创术式广泛的应用于治疗下肢静脉曲张中，腔内治疗开始于1999年，近几年来，得到了飞速的发展，相比于传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，具有以下优势：（1）仅需要局部麻醉；（2）损伤较小；（3）手术后病情恢复快；（4）术后并发症较少。本研究结果显示，研究组患者手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院时间（d）分别为53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，对照组对应数据为：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2组比较，差异显著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05。这与傅建华[12]相似研究结果一致，其研究表明患者手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院时间（d）分别为55.11±14.28、29.08±7.55、4.53±2.18。研究组术后并发症总发生率为4例（8.00%），显著低于对照组，差异显著，χ2=4.762，P=0.029。这符合马顺英[13]相似研究结果。

综上所述，腔内射频闭合术结合膝下曲张静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果较好，具有损伤较轻、康复迅速等优势，且安全性较高，临床上值得推广应用。

参考文献

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