右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察

郭敏

【摘 要】目的：探讨右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法：将50例腹腔镜胆囊切除术患者分为两组，观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定静脉注射，对照组给予地塞米松静脉注射，对比两组术后恶心呕吐症状发生情况。结果：观察组术后恶心呕吐发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导前静脉注射右美托咪定可预防恶心呕吐。

【关键词】右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；恶心呕吐

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

全麻下腹腔镜手术是目前临床外科一种常用的治疗方式，兼具有创伤小、恢复快、并发症少等特点[1]，现已经广泛应用于临床手术治疗。但是恶心呕吐是其临床上常见的一种术后并发症，不仅使患者身体不适，而且对患者的伤口愈合会造成不良影响，若是呕吐剧烈还会引起患者出现水电解质及酸碱失衡等不良现象，甚至是导致患者窒息，严重影响了患者的康复，甚至是威胁患者的生命安全。因此临床医务工作者需要引起重视，加快对术后恶心呕吐并发症的治疗及预防的研究。为此我院对收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者实施麻醉诱导前静脉注射右美托咪定，探讨其预防术后恶心呕吐的临床效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月～2018年1月收治入院的50例行择期腹腔镜胆囊切除术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机平均分为两组，观察组（D组）与对照组（P组），每组各25例。观察组患者中，男性患者13例，女性患者12例；年龄为25～70岁，平均为（41.3±7.2）岁；体重为48～80kg，平均为（53.6±4.9）kg；对照组患者中，男性患者14例，女性患者11例；年龄为26～70岁，平均为（42.1±6.9）岁；体重为49～80kg，平均为（54.1±5.1）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 在患者进入手术室之后，开放外周静脉通路，严密监测患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度等各项生命体征。观察组首先在麻醉诱导前给予患者静脉输注0.5μg/kg右美托咪定，10min内输注完毕，之后以0.5μg/（kg·h）维持量进行输注。对照组患者在麻醉诱导前给予患者静脉注射5mg地塞米松。两组患者均静脉注射给予0.4μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、2.5mg/kg丙泊酚和0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行全身麻醉诱导。在麻醉期间采用七氟醚吸入维持麻醉，并对BIS值进行监测，通过调节七氟醚吸入量将BIS值维持在35～45。在麻醉诱导50min后，静脉推注0.05mg/kg顺式阿曲库铵来维持肌松。缝合皮肤伤口时，两组均停止吸入七氟醚，直至手术结束，观察组患者在术毕时停止输注右美托咪定。麻醉恢复期患者自主呼吸开始恢复时静脉注射1mg新斯的明、0.5mg阿托品来拮抗肌松剂残余作用，呼吸完全恢复后拔除气管导管，拔管后将病人送入麻醉后恢复室，意识完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标 （1）记录观察两组患者的手术时间、麻醉时间。（2）采用WHO的恶心呕吐分级标准分级，评估记录两组患者术后24h内恶心呕吐情况。Ⅰ级：无恶心、呕吐；Ⅱ级：休息时无恶心，运动时稍有恶心感，轻度呕吐（1～2次/d）；Ⅲ级：休息时有轻微恶心感，中度呕吐（3～5次/d）；Ⅳ级：休息时有持续性恶心感，运动时严重恶心感，重度呕吐（每天6次以上）。Ⅱ～Ⅳ级判定为恶心呕吐[2]。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用百分数表示，卡方检验；组间比较差异具有统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、麻醉时间比較

观察组患者手术时间、麻醉时间分别为（54.4±19.2）min、（61.4±25.4）min；对照组患者手术时间、麻醉时间分别为（52.3±19.2）min、（65.3±21.9）min。两组患者手术时间及麻醉时间比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后恶心呕吐情况比较

观察组25例患者中，术后恶心呕吐Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的病例数分别为21例、2例、1例、1例，观察组恶心呕吐发生率为16.0%；对照组25例患者中，术后恶心呕吐Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的病例数分别为16例、4例、3例、2例，对照组恶心呕吐发生率为36.0%。观察组患者术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊切除术是临床治疗胆囊炎、胆结石等疾病的常见治疗方式。随着微创手术技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中得到了广泛的应用。与传统手术方法相比，腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但是该治疗方法术后患者易出现恶心呕吐症状，其发生受多种因素的影响，包括气腹对机体内环境的影响、全身麻醉药物的副作用及术后伤口疼痛刺激等可能因素。术后恶心呕吐的发生不仅会影响患者生活质量，延迟伤口愈合，严重时还可能造成患者脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，甚至窒息威胁患者的生命安全。因此有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐具有重要的临床意义。右美托咪定作为一种新型α2-肾上腺素受体激动药，其通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，从而终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜α2受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率下降，来达到镇静、镇痛和焦虑的缓解，从而减轻恶心呕吐的发生。另外，该药还可作用与胃肠道脏器α2肾上腺素受体，致使括约肌收缩，对胃肠分泌进行抑制，也可在一定程度上减少术后恶心呕吐的发生。本研究中将50例行择期腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组，观察组与对照组，每组各25例患者，观察组患者在麻醉诱导前给予右美托咪定静脉注射，对照组患者在麻醉诱导前给予地塞米松静脉注射，结果显示观察组患者手术时间和麻醉醉时间与对照组差异较小，无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后恶心呕吐症状发生率低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此得出，对腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定，可有效预防术后恶心呕吐的发生，提高患者的生活质量，促进患者的恢复，所以值得临床推广应用。

参考文献

程顺生.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防效果观察[J].当代医学，2018，24（1）：118.

王会丽.右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐效果分析[J].河南外科学杂志，2018，24（4）：129.