丙泊酚芬太尼复合麻醉在宫腔镜检查术中的临床观察

任波

【摘 要】目的：探讨丙泊酚与芬太尼复合麻醉在宫腔镜检查术中的临床价值。方法：选取在2018年1月～2018年6月间，ASAⅠ～Ⅱ级、血压及心电图等检查正常、需行宫腔镜检查术的患者100例，将患者随机分为两组，观察组50例行丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，对照组50例行丙泊酚麻醉。结果：观察组患者麻醉效果优良率为94.00%，对照组优良率为72.00%，观察组麻醉效果显著高于对照组（P<0.05）。观察组丙泊酚用量、追加量相比对照组显著减少（P<0.05），苏醒时间明显缩短（P<0.05），VAS评分显著降低（P<0.05）。两组患者不良反应无显著性差异（P>0.05）。讨论：芬太尼复合丙泊酚进行宫腔镜检查术麻醉，能够有效减少丙泊酚用量，缩短麻醉苏醒时间，改善术后宫缩疼痛情况，适合在基层医院推广，但需注意呼吸抑制的发生。

【关键词】丙泊酚；芬太尼；宫腔镜检查术；麻醉

Clinical observation of propofol combined with fentanyl anesthesia in hysteroscopy.

Ren Bo（Sichuan Mianyang maternal and child care service centre&Mianyang; children's hospital， Department of Anesthesiology Mianyang city 621000）

Abstract：Objective To investigate the anesthesia in hysteroscopy fentanyl and propofol anesthesia clinical value. Methods： in our hospital from 2018 January ～2018 in JUne，ASA Ⅰ - Ⅱ， blood pressure and electrocardiogram were normal， the need for hysteroscopy in 100 patients， patients were randomly divided into two groups， the observation group 50 cases of fentanyl and propofol for anaesthesia， a control group of 50 cases of anesthesia with propofol. Results： the patients in the observation group anesthesia effect excellent and good rate was 94.00%， the control group， the excellent and good rate was 72.00%， the observation group was significantly higher than that of control group of anaesthetic effect （ P < 0.05 ）. In observation group， the dosage of propofol， additional weight compared to that of the control group decreased significantly （P < 0.05 ）， awakening time was shortened （ P < 0.05 ）， the score of VAS decreased significantly （ P < 0.05 ）. In two groups of patients with adverse reaction of no significant difference （ P > 0.05 ）. Discussion： fentanyl and propofol in hysteroscopy anesthesia， can effectively decrease the dosage of propofol， shorten the anesthesia recovery time， postoperative improvement of uterine contraction pain， Suitable for promotion in the primary hospital， but should pay attention to respiratory depression.

Key words： propofol；fentanyl；hysteroscopy ；anesthesia

【中图分类号】R981.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

近年来，随着人们物质文化生活的不断提高，追求医疗水平及质量的要求也在提升，怎样才能在一些特殊治疗或检查下减轻病人痛苦，这个课题已经是临床医生研究的前沿方向。临床上一直在寻找一种起效快、作用持续时间短、对呼吸系统和循环系统影响较轻的麻醉方法。宫腔镜检查术的优势就是创伤微小，能够恢复子宫正常解剖结构，近年广泛应用于妇产科，易于患者接受，同时丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉近年来常用于宫腔镜检查术中，芬太尼是常用的麻醉镇痛药物，丙泊酚是静脉麻醉药物中起效较为快速、持续时间较短的药物。两种药物复合使用，能够取得良好的镇痛与镇静作用[1]。选取我院2018年1月～2018年6月自愿应用丙泊酚联合芬太尼进行宫腔镜检查术的病例100例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2018年6月进行宫腔镜手术的100例患者。纳入标准：年龄大于18岁；行手术前检查血常规、心电图都正常；麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；全部行Ⅰ～Ⅱ级宫腔镜检查术；时间控制在30min左右；体重45～70kg。排除标准：1合并神经系统、肾、肝、心、肺疾病者； 2合并全身性疾病者； 3过敏体质者；4合并凝血功能异常者；手术用时超过30min者。将病人分为两组观察组与对照组，每组50例。对照组：年龄25～59（41.6±5.7）岁；体重46～70（59.6±5.7）kg；体重指数（BMI）（21.1±1.5）kg/m2。观察组：年龄24～60（41.5±5.9）岁；体重50～69（60.1±6.2）kg；BMI（21.3±1.7）kg/m2。兩组患者年龄、身高、体重、ASA分级等方面差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 治疗方法 术前8小时常规禁食禁饮，在患者进入手术室后进行血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（MAP）、呼吸（RR）监测。面罩吸氧，开放静脉通道。受检患者术前禁食6小时，手术前未使用药物进行干预，患者进入手术室后，做好常规术前准备，监测设备为多参数监护仪，连续监测BP、HR、R、SPO2。用麻醉机持续面罩给氧，开放手背静脉通道，消毒铺巾后，对照组患者静注丙泊酚1～2mg/kg（2mg/s），观察组首先缓慢静脉注射枸橼酸芬太尼1～1.5μg/kg，3～5min后缓慢静脉注射丙泊酚100～200mg（1-2mg/kg，2mg/s）。患者意识消失后可进行宫腔镜检查[2]。即开始手术，术中视病人肢体扭动、皱眉等反应及手术持续时间追加丙泊酚0.5～1mg/kg。宫腔灌流液选择5%葡萄糖液，宫腔灌流压力13.20～17.18kPa，灌流液流速220～240ml/min。

1.3 评价方法 在患者进行首次给麻醉药后，根据三级评价标准进行麻醉效果评价。Ⅰ级为优，患者能够安静入睡，无疼痛感觉、术后追问对手术过程无记忆，肢体无扭动。Ⅱ级为良，患者睡眠状态安静，无疼痛感觉，但术中有轻微肢体扭动，对手术操作不存在影响。Ⅲ级为差，病人表情痛苦、烦躁、肢体扭动影响手术操作，经追加麻醉药物后才能完成手术操作。在手术完成30分钟后对患者宫缩疼痛情况进行VAS评分，记录患者术后苏醒时间与不良反应情况。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0统计学软件进行资料分析，计量单位表示方法为均数±标准差（），计量资料检验方法为t检验，计数单位检验方法为检验，统计学意义标准为P<0.05。

2 结果

两组患者麻醉效果、丙泊酚用量、追加量、苏醒时间与疼痛VAS评分结果，见表1。观察组患者麻醉效果优良率为94.00%，对照组优良率为72.00%，观察组麻醉效果显著高于对照组（P<0.05）。观察组丙泊酚用量、追加量相比对照组显著减少（P<0.05），蘇醒时间明显减少（P<0.05），VAS评分显著降低（P<0.05）。观察组患者术后头晕10例、恶心呕吐4例、呼吸抑制10例，对照组患者术后头晕11例、恶心呕吐5例、呼吸抑制12例，两组患者相比无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查与治疗方法。

宫腔镜检查，需要扩张宫颈管、持续膨宫、多数患者还需要切割子宫内膜或宫腔肿物，比做人工流产更痛苦，我们借用了无痛人流的经验进行无痛宫腔镜检查，无痛宫腔镜检查术有了很多优点：①由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此避免了手术时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫损伤。②可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免了手术刺激及膨宫引起的不良反应。③苏醒快、完全，术毕30分钟后能自行离院。④无任何后遗症，麻醉药物能快速代谢[3]。

我们应用丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉中效果满意，术毕苏醒迅速。丙泊酚是一种起效快、恢复迅速的短效静脉麻醉药，麻醉医师经静脉缓慢推注丙泊酚后数秒钟，患者即入睡，手术开始后麻醉医师根据手术时间需要，酌情调整药量，手术结束时即停药，数分钟即可唤醒患者，但丙泊酚以镇静为主，单一使用易出现术中躁动，只能通过增加剂量的方法来满足手术需要，这就势必增加对呼吸、循环的抑制，表现为呼吸抑制或暂停、血压下降，延长了苏醒时间和离院时间。

芬太尼为临床常用强效麻醉镇痛药物，属阿片类受体激动剂，主要激动κ、μ1受体，对部分δ受体及μ2型受体同样具备激动作用[4]。芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢。但芬太尼起效时间快，镇痛可靠，且可控性强。对心血管系统的影响很轻不抑制心肌收缩力，一般不影响心率、血压[5]。

丙泊酚、芬太尼都是临床上全身麻醉药物。芬太尼以镇痛为主，丙泊酚以镇静为主，两者可联合使用，可以增强麻醉效果，减少药物用量，具有更好的经济、社会效益，因而丙泊酚通常和芬太尼这类强效阿片类药物配伍应用。但两者都有呼吸抑制作用，呼吸抑制时间大多短暂且能自行恢复，临床工作中应常规配备麻醉呼吸机及心电监护仪，严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化，确保呼吸道通畅。宫腔镜手术一般在一定压力的灌流液冲洗下进行，术中会损伤子宫内膜和肌层的血管，故灌流液可经开放的血管和通过输卵管开口到腹腔吸收到血液循环内，若大量的灌流液进入循环，可引起血容量的增加和电解质的变化[6]，甚至发生稀释性低钠血症。本组病例未观察到稀释性低钠血症等宫腔镜手术并发症的发生。

综上所述，芬太尼复合丙泊酚进行宫腔镜检查术麻醉，能够有效减少丙泊酚用量，缩短麻醉苏醒时间，改善术后宫缩疼痛情况，适合在基层医院推广，但需严密观察患者生命体征，尤其注意呼吸抑制的发生。

参考文献

应震阳，朱彬，张云珍.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在老年人宫腔镜手术中的应用比较[J].中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（1）：48-50.

李赟赟.芬太尼与羟考酮分别复合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果比较[J].医学临床研究，2017，34（5）：903-905.

佟晓霞.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察及护理[J].中国医药导报，2011，8（22）：164-165。

苗向阳.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜检查术中的应用效果观察[J].医药与保健，2015（2）.

吴新民.麻醉性镇痛药与药物依赖性.麻醉学高级教程，2014，88.

赵伟成，杨承祥，戴顺芳.宫腔镜手术中出现急性肺水肿一例[J].临床麻醉学杂志，2003，19（8）：487.