如何建立医保政策制定与执行一体化机制

崔迁迁

【摘 要】医保政策关乎着民生大计，我国政府建设的民生工程之一。新型的社會医疗保险制度的建立也能够有效地构建和谐社会。由于医保政策的重要性，因此有关部门和工作人员要对其加强重视。在进行医保政策的制定和执行的过程中要以政策的贯彻执行作为落脚点，做好各个方面和各个环节的工作，化解一些矛盾问题，使得医保政策的制定与执行能够形成一体化，有效地让医、患、保三者关系和谐。本文正是针对此来探讨如何实现有效地手段来促进着一一体化机制的建立。

【关键词】医保政策；一体化；策略

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

医院是医疗保险政策实施的主要区域，以医院作为具体的实施地方来做出努力，可以将政策执行中的障碍消除，有效地促进政策制定与政策执行有机地统一起来。

一、医疗保险政策实施前要做好宣传

在医疗保险政策实时的过程中，相关的机构和工作人员应该做好相关的宣传工作。这样才能够使得医院和参保的人员了解医疗保险政策的相关内容。从目前的医疗保险政策的实施现状来看，相关的宣传工作做的还是不够到位。许多的医保费用报销的政策文件在实施之前没有进行宣传和解释工作，直接就下发到了各个医院，这样仓促之下，医疗保险政策的相关工作人员都没对其有一个足够的认识，更不用说参保的患者能够对其有一定的了解。这样就会造成医保政策在执行的过程中增加了工作量，很多的参保患者对于医院的医保管理人员的解释接受度不大，甚至有的参保患者认为是医院对医保政策打了折扣，造成了不必要的麻烦和误解，浪费了很多的时间。

只要做好医疗保险政策的宣传工作，那么参保的患者在医院就诊之前就能够对医保政策有一定的了解。在患者进行就诊的同时，也就能够很好地配合医院的医保科完成医保报销的各个流程和相关手续的办理。这样子参保人员对于医保政策报销流程有一个认知，也就笔仙了一些纠纷的发生，也能够有效地改进医患关系，创造良好的医疗环境，促进医疗保险政策可持续发展。

二、加强经办队伍的建设，完善信息网络平台

面对中国庞大的服务人群，医疗保险政策在执行的过程中应该建设业务能力优良、办事效率高的管理队伍，以便能够确保医疗保险政策制定与执行的一体化，更好地促进医疗保险的可持续发展。相关单位的领导阶层应该尽快地落实工作经费和人员的编制，在这之后对经办的队伍要进行专业知识和专业技能方面的培训和考核，全面、全方位地提高经办队伍的综合素养，能够有效地办理相关的业务，应对中国庞大的服务人群。病区，在实际的医疗保险的实践过程中发现，各个地区没有建立其信息网络系统来辅助医疗保险政策的执行工作。21世纪是信息化的时代，医疗保险政策的执行也要认识到信息技术的强大作用，利用信息网络平台来实现精细化管理。为了能够有效地完善信息网络平台，各地的政府部分应该加强对其的资金支持，加大财政投入。这样一来，在足够的资金扶持下，就能够建设处覆盖城乡、功能齐全、资源共享的信息化的管理系统，实现网络系统的整合，为医疗保险政策的执行提供了新的发展可能，进一步推动医疗保险政策制定与执行的一体化发展。经办人员也能够借助这一技术，更加高效地为参保患者提供服务。从而进一步地促进医疗保障城乡统筹工作的发展，早日为城乡居民提供更高水平、更方便快捷的医疗保障。

三、提高统筹层次

全国各地的医疗保险政策都存在着一些差异，医疗费用的报销比例还存着着很多的差异。例如，北京地区的医疗保险资源相对来说较为集中，医疗技术、医疗水平和其他的地区有着明显的差异。北京地区的一些三甲医院等都有很多的医保患者在排队想要就诊，很多的医保患者是从外地来的。这部分的医保患者其手中拥有的都市自己家乡部门印发的各种“告知书”和“通知”等，他们拿着这些材料要求就诊的一员为其提供各种的报销单据，为他们的报销费用进行计算，甚至是要求在所有的单据上进行医保公章的加盖。当他们地区医疗保险政策上要求的单据就诊医院没有时或者某些单据不能加盖单据的时候，就会造成很多的纠纷，和医保患者的不满，这些政策不同造成执行和实施无法做到一体化。针对这一情况，全国各地的医保报销单据应该进行一个统一化的制定，政府部分也要加强统筹管理。各地区由于社会经济等原因的限制医疗保险的报销比例、待遇标准很难做到全国统一，但是在医疗报销时候需要提供的票据材料是可以进行统一的，这就能够避免在进行加盖公章时遇到阻隔情况出现。对于外地患者入院进行诊治的时候，医院部门应该为医保患者提供哪些材料，医疗保险政政策的经办部门应该对其进行规范，这样医疗保险政治的制定和执行才能够形成一体化的局面，我国的医保工作也能够朝着有序的、健康的方向一步步地发展。这样也能够为进程武功人员医保关系的转移接续和异地就医制度建立打下良好的基础。

结束语：

总而言之，为了建立医疗保险政策制定与执行一体化机制，我国各地医疗保险政策部门要做好宣传工作，让人们能够对政策有一个认识，这样才能够让制定的政策得到有效地利用。其次对于医疗保险政策的经办部门要做好队伍建设工作，并运用信息技术来辅助服务管理工作的开展，并且也有加强统筹工作。相信通过多方的共同努力，医疗保险政策制定与实施一体化机制的建立能够加快其建立速度，从而进一步地提高我国人民的生活保障。

参考文献

邹海霞.浅析广西医保一体化及其可持续发展问题[J].广西大学学报（哲学社会科学版），2014，26（06）：96-101.

李德富.城乡基本医疗保险制度一体化研究——以厦门市为例[J].社会保障研究，2011（02）：55-62.