PCI围术期采用不同负荷量氯吡格雷对ACS患者的临床效果研究

王涛丽

【摘 要】目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）围术期采用不同负荷量氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者的临床效果。方法：共入选160例ACS患者，按照PCI围术期氯吡格雷负荷量不同分为试验组（72例，氯吡格雷600mg负荷）和对照组（88例，氯吡格雷300mg负荷），比较两组患者的临床效果。结果：用药前，两组患者的MPAR无明显差异（P>0.05）；服药2h、4h、6h及术后1d，试验组患者的MPAR均低于对照组（P<0.05）。服药前，两组患者的Hs-CRP及sCD40L水平无明显差异（P>0.05）；术前、术后1d及7d，试验组患者的上述指标均低于对照组（P<0.05）。

【关键词】PCI围术期；ACS；负荷量氯吡格雷；MPAR；TIMI；MBG

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

经皮冠状动脉介入（PCI）能够有效改善急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉血流，提高患者预后，但以损伤血管内膜为代价，可释放或暴露具有高度致凝作用的脂质，从而激活血小板，促进血栓形成。再加上支架的置入本身作为机体的异物也会活化血小板，导致血栓形成 [1]。因此，PCI围术期实施必要的抗血小板治疗具有十分重要的意义，阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗已经被推荐为PCI术抗血栓形成的标准方案[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年6月到2017年12月在我院接受PCI治疗的160例ACS患者为研究对象，按照PCI围术期氯吡格雷负荷量不同分为试验组（72例）和对照组（88例）。试验组中，男47例，女25例，年龄（60.28±8.74）岁，平均支架数目（1.92±0.77）个；对照组中，男54例，女34例，年龄（59.84±8.10）岁，平均支架数目（1.83±0.72）个，两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05）。

入选标准：均符合ACS的诊断标准[3]，且具有PCI治疗指征[4]；术前口服阿司匹林100mg≥7d；签署知情同意书。

排除标准：近3个月内有手术或外伤史者；近6个月发生过脑血管意外者；凝血功能障碍及其他脏器功能严重损害者；对本研究药物过敏或有PCI禁忌症者。

1.2 方法 两组患者术前均需常规口服阿司匹林（批准文号：国药准字H11021028；厂家：北京曙光药业有限责任公司）100mg/d，时间≥7d，手术当天服用300mg。PCI围术期间，试验组患者于术前6h口服600mg氯吡格雷負荷量，对照组则口服300mg氯吡格雷负荷量，术后两组均以75mg/d作为维持剂量，口服1年。PCI术后观察2周如未发生并发症，则可出院。

1.3 评价指标 比较两组患者的血小板最大凝集率（MPAR）、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）及可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）。

2 结果

2.1 两组患者MPAR比较

用药前，两组患者的MPAR无明显差异（P>0.05）；服药2h、4h、6h及术后1d，试验组患者的MPAR均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组Hs-CRP及sCD40L水平比较

服药前，两组患者的Hs-CRP及sCD40L水平无明显差异（P>0.05）；术前、术后1d及7d，试验组患者的上述指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者出血情况比较

两组出血情况无明显差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

本研究显示用药前，两组患者的MPAR无明显差异（P>0.05）；服药2h、4h、6h及术后1d，试验组患者的MPAR均低于对照组（P<0.05），这说明600mg氯吡格雷负荷量能更迅速地抑制血小板聚集，从而降低PCI围术期风险。炎症反应在血小板激活过程中发挥着重要作用，且炎性细胞的聚集是形成微血管栓塞的主要原因，可导致ACS患者PCI术后发生无复流现象，严重影响患者的预后。Hs-CRP及sCD40L水平是临床上反映血小板激活的有效指标，本研究显示服药前，两组患者的Hs-CRP及sCD40L水平无明显差异（P>0.05）；术前、术后1d及7d，试验组患者的上述指标均低于对照组（P<0.05），可见600mg氯吡格雷负荷量对于炎性因子的抑制作用更强，能够减轻炎症和再灌注损伤，这有利于防止炎性细胞损伤血管平滑肌而导致PCI术后出现再狭窄。

参考文献

赵琳茹，李广平. 经皮冠状动脉介入治疗时代对溶栓治疗意义的再认识[J]. 中国介入心脏病学杂志，2016，24（5）：283-286.

Bosch X，Marrugat J，Sanchis J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers during percutaneous coronary intervention and as the initial medical treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes[J]. Cochrane Database Syst Rev，2013，10（9）：CD002130.

陈孝平，汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社，2013：116.

陈孝平，汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社，2013：120.