胎心监护预测脐带异常的评价

陈婷婷

【摘 要】目的：探讨胎心监护重复出现的变异减速预测脐带异常的临床价值。方法：选择1052例病例中入院时未临产的单胎妊娠529例进行预测，于临床前和（或）临产后分别行胎心监护。以胎心基线变异跳跃型和CST（OCT）出现晚期减速或变异减速作为产前预测脐带异常的判断标准。并对比分析脐带正常与异常组的围产儿病率。结果：脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息及死亡的发生率明显高于脐带正常组。结论：脐带异常对围产儿存在严重危害，应用胎心监护产前预测脐带异常有预测值和准确率高的特点，可作为临床预测脐带异常的方法。

【关键词】胎心监护；脐带异常；预测

【中图分类号】R714.56 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2018年1月至2018年6月在我院产科住院分娩的1052例病例中，按入院时未临产的单胎头位足月妊娠，初产妇856例，经产妇196例，平均年龄32岁，无合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症，共529例病例进行产前胎心监护异常的类型与产后脐带异常进行分析，比较不同脐带异常及围生儿结局。

1.2 方法 所有入院时未临产的无合并症及并发症孕妇，均行彩超检查，首先明确有无脐带缠绕、脐带附着异常、脐带结节等。根据彩超提示有无脐带异常分为正常组和异常组。于临产前、临产后孕妇排空膀胱，半卧位，对胎心、胎动和宫缩进行外监护胎心电子监护，并记录基线变异情况、基础胎心率，每次监护时间为20-40分钟，如胎心基线在120-160bdm之间，变异振幅在11-25bdm之间，持续3分钟以上，胎动后出现加速，振幅大于15bdm，持续在15秒左右为有反应型则停止监护。如无反应型或出现减速与宫缩无固定关系，则嘱孕妇变换体位、吸氧或轻触孕妇腹部两侧，使胎儿被动发生胎动，以减轻脐带受压或胎儿醒睡周期。如果产程中胎心监护出现胎心减速较快，恢复较快。减速时间较长，底平，减速为变异消失或突然出现胎儿心动过缓，则主要是由于脐带受压所致，上推胎头减轻脐带受压。胎心监护为产前预测脐带异常提供判断标准，于产时明确脐带异常类型，确诊脐带异常354例。正常组分娩后如有脐带异常，进入对照组，查看胎心监护有无异常。异常组分娩后无脐带异常，进入正常组，并对比分析胎心监护预测脐带异常的围产儿病率。

2 结果

2.1 胎心监护预测与实际情况比较（见表）

产前通过胎心监护发现变异减速270例，无反应型61例，预测有330例产妇发生脐带异常。实际胎儿脐带异常发生302例，准确率91.5%。

2.2 彩超检查提示脐带异常330例，实际胎儿脐带异常发生302例中，脐带绕颈169例，脐带过度扭曲105例，脐带脱垂3例，脐带真结节5例，脐带帆状附着8例，脐带过短12例。

经过对两组患者对比中，发生急性胎儿窘迫105例，发生新生儿窒息5例，经过治疗无新生儿死亡。脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于脐带正常组。

3 讨论

胎儿血流主要来自于子宫动脉，经过胎盘、脐带到达胎儿。脐带由两条脐动脉一条脐静脉构成，是血流的通路，如果脐带缠绕、真结节、脐带扭转，脐带受压或脐带发育异常都会不同程度影响胎儿的血液供应。脐带异常是产科比较常见的并发症，及时准确的诊断脐带异常可以避免发生胎儿慢性乏氧，降低新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、死亡发生率，同时可降低剖宫产率。目前彩超不易发现所有胎儿脐带异常情况，如脐带过度扭转、脐带真结节、脐带长短等。故联合胎心监护可大大提高脐带异常的产前诊断率。并留意其他异常情况出现，以保证围产儿生命健康。

脐带异常包括脐带过短、过长、缠绕、打结、扭转、脐带附着异常及少见的脐带血肿、囊肿、肿瘤、脐膨出等，彩超可协助诊断脐带缠绕，同时应注意脐带和胎盘附着的关系。最常见的原因是脐带绕颈，以头位妊娠脐带绕颈最为常见，是脐带异常最危险因素，本研究显示，胎儿脐带异常发生302例中，脐带绕颈169例，因调查样本量过小，所以与大范围综合性流调有差距。脐带缠绕可发生绕腹、绕胸、绕胎儿肢体，不易发现是胎儿窘迫，围产期死亡的主要原因。脐血管血运一旦受阻，对胎儿造成缺氧、营养物质不足等损害，同时因脐带缠绕致脐带过短、衔接不当机产时下降缓慢，牵拉使胎头入盆困难等。脐带异常如果诊断延误或不能及时有效处理，常可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死产等严重的并发症，产前诊断、早期诊断、加强监护室医务人员及时预防和处理并发症的主要手段，可明显降低剖宫产率，同时发生严重异常可明确剖宫产指征，提高医疗质量，降低围产儿发病率和死亡率。

胎心监护可提高脐带异常的诊断价值，若脐带异常胎儿的含氧不足的血液通过脐动脉流经。因胎盘血窦内与母体血液进行物质交换后经过脐静脉回到胎兒体内，缺氧的刺激可引起胎心变化，脐带受到压迫、缠绕或牵拉刺激时都会影响脐带血液运输，胎心监护仪对胎儿心率进行监测，目前最敏感、最常用的监测胎儿在宫内生长情况的方法。所以胎心监护实际上是对中枢神经系统心脏调节机制的监护，可较好的反应胎儿脐带异常，宫内缺氧和缺氧严重程度的诊疗手段。

胎心减速的程度取决于胎儿活动的程度和脐带间的相互影响，特别是异常位置脐带的松紧关系，脐带的位置及羊水量。由于脐带受压和胎儿缺氧的时间及强度不同，发生胎儿缺氧的风险亦不同。脐带异常对围产儿存在严重危害，应用胎心监护产前预测脐带异常有预测值和准确率高的特点，可作为临床预测脐带异常的方法。

参考文献

中华妇产科学，孕期超声检查与胎心监护。时春艳。

当代医学，胎心监护对脐带异常的临床诊断价值探讨。李福敏。

中国计划生育和妇产科，胎心监护无负荷试验中变异减速的临床分析。戴哲凡。

妇产科学（2版），丰有吉，人民卫生出版社。