闭经的中医辨证论治

李久永

【摘 要】闭经是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者[1]。关于闭经的原因，祖国医学早有精确论述。《素问.阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”；张仲景在《金匮要略.妇人杂病篇》说：“妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝”；张敬岳认为经闭有血枯和血隔。综合诸家学说，不外虚实两端[2]。虚者多因肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚，精血匮乏；或脾胃虚弱，气血乏源；或久病失血，冲任不能满盈，血海空虚，无血可下。实者多因气滞血瘀；或痰湿壅滞，经隧阻隔，冲任不通而成。

【关键词】闭经；中医；辨证论治

【中图分类号】R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

中医认为闭经主要是由于气血不足、肾虚、气滞等原因造成。在临床上，常将闭经分为五大类型：即肾气亏损、阴虚血枯、气滞血瘀、气血不足、痰濕阻滞。在辨证论治时，首先要明确出现闭经是经病所致还是其他病情所致，如果是其他病情导致，应当先治愈其他病，再进行调经。辨证论治的重点在于辨别虚实或者虚实参杂的各种不同情况。虚者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。

1 辨证论治分型

1.1 肾气亏损

主要症候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经。伴头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

症候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征[3]。

治疗方法：补肾益气，养血调经

方药：大补元煎加何首乌、牛膝、菟丝子。熟地25g、杜仲15g、菟丝子15g、枸杞15g、山茱萸12g、当归15g、人参10g、山药30g、茯苓25g、何首乌25g、川牛膝18g。

方中熟地、山茱萸、枸杞滋养肝肾；杜仲、菟丝子补肝肾、益精气；当归养血调经；人参、山药、茯苓健脾，以助生化之源；何首乌补肝肾、益精血；牛膝强腰膝而通经血。

1.2 阴虚血枯

主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。

证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血虚少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养空窍，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；热劫阴液外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗方法：兹肾益阴，养血调经

方药：左归丸加减。熟地20g、山药15g、山茱萸15g、枸杞20g、鹿角胶10g、龟板胶15g、川牛膝15g、菟丝子15g、鳖甲15g、柏子仁15。

方中滋阴补肾，填精益髓；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；山茱萸养肝兹肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，兹肾固精；川牛膝益肾补肝，强腰壮骨。

1.3 气滞血瘀

主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

证候分析：气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。

治疗方法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤。当归15g、川芎12g、赤芍15g、生地25g、红花10g、柴胡12g、川牛膝18g、枳壳12g、甘草10g、桃仁10g、桔梗12g。

方中桃红四物汤活血祛瘀；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；桔梗开胸散结；牛膝引血下行。如寒凝血瘀，当温经散寒，活血通经，可用温经汤。

1.4 气血不足

主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。

治疗方法：益气健脾，养血通经。方药：八珍汤。党参20g、白术15g、茯苓25g、甘草12g、当归15g、熟地30g、白芍20g、川芎12g。

方中党参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、熟地、川芎养血。气血充沛，则冲任通盛，月经自通[4]。

1.5 痰湿阻滞

主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

证候分析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行；痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

治疗方法：行气化痰，健脾燥湿。方药：苍附导痰丸。茯苓30g、苍术15g、半夏、陈皮、香附、南星、枳壳各12g、甘草10g、生姜3片。

方中半夏、南星、苍术、茯苓化痰燥湿健脾；陈皮、香附、枳壳行气解郁；生姜、甘草和中止呕。痰湿化除，经脉气血调畅，冲任通利，则月经自行。

案例：罗某某，女，22岁，家庭主妇。2018年4月9日就诊。主诉：闭经3月余，常感神疲倦怠，胸闷欲呕，带下量多，形体较胖，舌质暗红，苔白腻，脉沉滑。诊断：闭经（痰湿阻滞型）。治法：行气化痰，健脾燥湿，化瘀通经。以前方加桃仁12g、红花10g、泽兰15g。6付，水煎服。忌食生冷油腻之品，适当运动。4月18日二诊，有少量血色分泌物，但颜色发黄如黏条。上方加薏苡仁30g、白术15g、肉桂6g、丹参25g。又服6付，月经周期、颜色均已正常。

2 结论

闭经是妇科比较常见的一种疾病，无论是青春期以前还是妊娠期后或者哺乳期期间都有可能闭经。闭经的中医治疗和西医治疗有着明显不同，西医讲究对症下药，中医讲究全身的调理，根据病情的虚实寒热进行调理。如能准确辨证，合理用药，将会取得满意疗效，这也体现了中医辨证治疗的好处，能够进行全身调理，减少药物副作用，使得患者的身体恢复到健康状态[5]。

参考文献

马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：74.

卓雨农.中医妇科治疗学[M].成都：四川人民出版社，1980：74.

王永炎.今日中医妇科[J].人民卫生.2018（08）：146-148.

苗凌娜.浅谈少女的闭经治疗[J].中医中药.2017（09）：89-96.

王恒华.闭经的中医辨证论治[J].中医中药.2016（04）：73-86.