七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用探讨

王青华

【摘 要】目的：探讨七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果。方法：随机选择我院60例神经外科手术患者作为研究对象，并随机分为试验组和对照组，试验组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对照组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。结果：试验组患者的苏醒所需时间、 拔管时间更短，且脑水肿的发生率更低，与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论：对神经外科患者采取丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的苏醒时间及拔管时间更短，安全性高，适于广泛应用和推广。

【关键词】麻醉；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；神经外科

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

最理想的神经外科手术麻醉应该是诱导平稳，并且术中镇静、镇痛充分，术后患者苏醒快，无躁动。其中丙泊酚与七氟醚均是临床上应用极为广泛的麻醉药物[1]。本研究旨在探讨七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果，旨在为促进临床合理的应用麻醉方案提供参考依据，现对2016年7月至2018年7月我院收治的60例神经外科手术患者的一般资料进行回顾分析，研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 随机选择2016年7月至2018年7月我院收治的60例神经外科手术患者作为研究对象，试验组中30例，男15例，女15例；患者的年龄在19～74岁，平均年龄为（52.22±4.16）岁；手术时间45～300min，平均手术时间为（223.01±21.20）min。对照组中30例，男13例，女17例；患者的年龄在18～72岁，平均年龄为（52.39±4.26）岁；手术时间45～300min，平均手术时间为（223.21±21.53）min。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：全部患者均来自神经外科；手术体位均为仰卧位；均由患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重的肝肾功能障碍；目前意识不清者；合并凝血功能障碍者；涉及脑干等后颅窝手术者。

1.3 方法 建立上肢静脉输液通路，给予面罩吸氧，氧气浓度控制在100% ，氧流量为 2L /min，对照组吸入7% 七氟醚，同时静脉注射咪唑达伦0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼15mg /kg，进行麻醉诱导，维持麻醉：靶控输注0.75～ 1.25倍肺泡最低有效浓度七氟醚联合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小时间断注射顺阿曲库铵0.075mg /kg 。试验组靶控输注丙泊酚 3～ 4μg /ml，同时静脉注射咪唑达伦 0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼 3～ 4ng /ml，进行麻醉诱导，维持麻醉：靶控输注丙泊酚3～ 5μg /ml联合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小时间断注射顺阿曲库铵0.075mg /kg[2] 。

1.4 观察指标 观察两组患者的苏醒所需时间、 拔管时间以及脑水肿、 高血压、 低血压等一系列的不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者的苏醒所需时间、 拔管时间更短，且脑水肿的发生率更低，与对照组比较差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

手术会给机体带来一定的应激反应，会使得血流动力学发生一定改变，会造成皮质醇等物质的水平升高，皮质醇在手术早期大量分泌，主要是发挥抗炎作用，而当皮质醇的含量达到一定程度后，可能会引起糖异生，影响组织修复，使患者的预后时间延长，因此维持手术过程中的血流动力学稳定是保持神经外科手术顺利开展的重要环节[3]。

七氟醚是臨床上应用极为广泛的吸入性麻醉药物之一，七氟醚吸入体内后核对及体内的循环系统，起到一定的抑制作用，可引起血压下降和心排量减少。部分研究指出，七氟醚对循环系统的抑制作用与药物的用量成正比。相比与七氟醚，丙泊酚同样具有循环系统就有抑制作用，并且抑制程度与用药的剂量和重要速度密切相关。本研究中，试验组患者的苏醒所需时间、 拔管时间更短，与对照组比较差异显著（P<0.05），上述结果提示丙泊酚的术后苏醒更快，术中通过统计两组患者的脑水肿发生率，研究结果显示，七氟醚组的脑水肿发生率更高，造成该现象的原因可能与七氟醚会增加脑血流灌注，影响脑血管自动调节功能有关。

综上所述，丙泊酚七氟醚与瑞舒芬太尼联合麻醉应用于神经外科手术的效果相当，均可对患者的血管系统产生一定的抑制作用，而丙泊酚联合瑞舒芬太尼的应激反应更小，并有助于减少术后脑水肿发生风险，可促进患者尽早苏醒，是一种安全有效的麻醉方法，可优先选择。当然由于本研究入组病例相对不足，部分研究结果可能缺乏可信度，将在今后逐步扩大试验规模，进行更加深一步的探讨，为神经外科手术麻醉提供参考依据。

参考文献

谢凡，杨明明，李韧韧.脑电双频指数指导下七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用[J].黑龙江医学，2014，38（06）：665-666.

黄艺文，兰雨雁，江朝秀.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果比较[J].广西医学，2018，40（04）：385-388.

韩宇，郝洪钟，张玮玮，郭永清.丙泊酚和七氟醚应用于神经外科手术麻醉的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（12）：66-68.