谈医院病历档案管理存在问题及对策

2018-02-17朱颖

信息记录材料 2018年1期

关键词：病历病人档案管理

朱颖

（南京鼓楼医院集团仪征医院江苏南京 211900）

谈医院病历档案管理存在问题及对策

朱颖

（南京鼓楼医院集团仪征医院江苏南京 211900）

随着社会经济的快速发展，医疗事业的发展步伐也在不断加快，医疗体制改革的力度也在不断加大。在新形势下，人们对医院病历档案管理问题有新的认识和理解。但是，医院病历档案管理中出现了诸多问题，这必定会降低医院病历档案管理质量和效率，阻碍医院的发展。对此，医院必须认识到开展病历档案管理的重要性。

医院病历档案管理；问题；对策

1 引言

病历档案又被人们称之为病案，也就是医务人员在为病人诊断的过程中形成的多种形式的资料。病历档案可以有以下几种形式：一是文字，二是符号，三是图表，四是影像，五是切片等等。病历可以真实的反映出病人的病情变化情况，病历也是医务人员科学治疗的依据。

2 医院病历档案管理现状分析

医院病历档案已经成为以下几项工作开展的关键依据：一是医疗诊断，二是解决医疗纠纷，三是处理肇事，四是事故伤残鉴定，五是教学研究。如今，医疗事业发展速度非常快，病历档案管理在医疗事业发展中有着不可替代的作用。现代医院病历档案管理的门类有以下几种：一是文书，二是会计，三是基建，四是设备，五是声像，六是病历。目前，医院病历的数量和门类都在不断增多。但是，很多医院并未设置独立的病历档案管理部门，而是配置了兼职的病历档案管理人员，这无法保证病历档案管理工作的顺利开展。

3 医院病历档案管理中存在的问题分析

3.1 缺乏病历档案管理意识

目前，医院病历档案管理中存在的问题主要体现在以下几个方面：一是病历档案管理制度，二是医院档案管理人员，三是医院档案管理设施设备，四是医院档案管理经费，五是医院档案资源建设，六是医院病历档案管理机制。受到传统理念的影响，很多医院管理人员认为医院的工作重点应该体现在以下几个方面：一是提高医疗技术水平，二是改善医院环境，三是提高服务质量。很多医院管理人员错误的认为病历档案管理与医院经济效益无关，导致医院病历档案管理制度不健全，这些都加大了医院病历档案管理开展难度，也无法发挥出病历档案管理在医院发展中的作用。无论是医院管理人员还是档案管理人员如果不具备档案管理意识，自然无法做好病历档案管理工作，对病历档案管理工作的理解不到位，无法把档案管理工作付诸实际行动。

3.2 缺乏专业的病历档案管理人员

从医院行政档案管理现状来看，医院缺乏专业行政档案管理人员，现有的医院行政档案管理人员多为非专业人员，而且医院档案管理人员都是身兼数职，无法把全部精力投入到医院档案管理中，这必定会影响档案管理质量和成效。也正是因为医院没有认识到开展行政档案管理的重要性，导致医院现有的档案管理人员缺乏责任心，无法把医院档案管理工作落实到实处，而且档案管理人员与各个部门之间的沟通交流比较少，这就无法保证行政档案管理工作的合理性。医院档案管理人员缺乏服务意识，这与医院发展趋势之间的差距非常大。

3.3 病历档案管理手段落后

很多医院的建筑面积有限，而病历的数量和种类不断增多，医院会把病历档案存放在地下室。但是，地下室环境潮湿，长时间见不到阳光，导致很多病历档案出现发霉等问题，而且无法分类存放病历方案，所有的病历档案都堆积在一起，查找难度非常大，也会导致医院病历档案丢失的问题出现，给病人和医院带来巨大的损失。除此之外，很多病历档案管理人员年纪比较大，无法熟练操作计算机设备，无法满足医院病历档案管理需求。

4 医院病历档案管理对策分析

4.1 增强病历档案管理意识

在新形势下，增强病历档案管理意识不仅仅是针对档案管理人员而言，医院把病历档案进行分类处理，贴好标签，便于后期查找，提高医院病历档案的利用率。医院病历档案管理工作必须与医院发展步伐相一致。很多病人可能会涉及到后期治疗，如果医院没有建立病人的病历档案，医生无法查询病人之前的就诊记录，这不仅会增加医生的工作压力，也会增加病人的就诊成本，耽误病人的就诊，降低医院的服务质量和水平。对于医院发展是十分不利的。医院病历档案管理是一项系统性工作，涉及到各个方面，涉及到各个部门，而且医院病历档案管理需要贯穿医院发展全程，是医院提高服务水平和医疗水平的关键手段。当然，在医院病历档案管理工作开展的过程中，多种因素会影响病历档案管理质量和进度。病历档案管理人员首先需要分析影响病历档案管理的因素，并针对每一个问题采取调整对策。人的思想会影响人的行动，只有档案管理人员具备管理意识，才能把管理理念付诸到实际行动中。

4.2 提高病历档案管理人员的专业素养

医院行政档案管理工作需要人来实施，要想实现医院病历档案管理目标，医院就必须要壮大档案管理人员队伍，提高医院病历档案管理人员的专业素养。当然，档案管理人员专业素养提升的途径比较多，主要包括以下几种形式：一是档案管理人员在实践中不断总结，从问题中提取出精华，不断进步，避免错误的重复出现。二是医院档案管理人员要多听取他人的意见和建议，取其精华，去其糟粕。医院档案管理人员必须持证上岗，并不定期调整，优胜劣汰，完善医院档案管理人员奖励和惩罚机制，挑选出最佳的医院档案管理人员。医院要定期组织病历档案管理人员参加考试，淘汰不符合要求的档案管理人员。医院还必须年轻化病历档案管理人员，优胜劣汰，淘汰接受能力低的档案管理人员。

4.3 改善硬件条件

硬件条件是医院开展病历档案管理的基础和前提，要想实现医院病历档案管理目标，医院就必须改善硬件条件，加大病历档案管理方面的资金投入。由于医院病历档案属于秘密性文件，医院不允许对外透露病人的信息。医院还需要购买计算机设备，每个部门都配置足够数量的计算机，医院病历档案管理需要从手工形式转变为计算机操作模式，这样也可以避免病历档案的丢失和破损，保证病历档案的完整性。病历档案管理人员需要在档案管理后台设置管理权限，没有访问权限的人无法打开病历档案管理后台，这样就可以进一步保证病历档案的安全性。在信息时代，很多不法分子会通过非法手段来窃取医院的病历档案，甚至转卖病人的病历档案。对此，医院的病历档案管理平台还需要安装防火墙，抵挡不法分子的侵入，维护病人的正当权益。总之，医院病历档案管理绝对不能掉以轻心，必须严格按照相关制度执行。医院病历档案管理必须建立在相关法律法规的基础之上，不能违背国家法律法规。国家相关部门也要不断出台和完善医院病历档案管理相关的规章制度，并监督医院病历档案管理工作的开展。当然，电子版病历档案并不能完全取代传统纸质版病历档案，医院档案管理人员需要把二者结合在一起。