细节管理在手术室医院感染控制中的重要作用

焦连会 周明伟 吕宝胜

【摘 要】目的：探讨手术室细节管理在实际控制医院感染中的应用。方法：从手术间的管理到无菌技术到无菌物品的管理，以及消毒隔离等方面实施细节管理。结果：手术室是医院感染的重点科室，注重每个细节，可以有效控制医院感染的发生。结论：手术室细节管理在实际控制医院感染中具有十分重要的意义。

【关键词】 手术室；感染控制；细节管理

【中图分类号】R197.7 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-274-02

Abstract Objective：To explore the application of operating room detail management in the actual control of nosocomial infections. Methods： Detailed management of the management of the operating room to aseptic technique to the management of sterile items， as well as disinfection and isolation. Results： The operating room is the key department of hospital infection， paying attention to every detail and can effectively control the occurrence of nosocomial infection. Conclusion： The management of operating room details is of great significance in the actual control of nosocomial infections.

手術室是控制医院感染的重点科室之一，它担负对患者进行手术和急危重患者的抢救任务[1]，为了有效的控制医院感染，我们从细节方面进行护理管理，现具体细节如下。

1 手术间的管理

1.1 手术中减少人员走动，严格控制手术间内的人员数量。[2]《洁净手术部建筑规范》2014版明确指出，洁净手术室应规定和控制室内医护人员的设定人数，设计负荷以设定人数为基础。当不能提出设定人数时，设计负荷可参照以下数据：I级12-14人，II级10-12人，III、IV级6-10人。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病在未治愈前不得参加手术。有研究数据表明，每天第一台手术中室内空气微生物含量平均合格率为95.74%，连台手术中微生物含量合格率为78.57%。[2]凡进入手术间人员必须按照手术室的管理规定更换帽子口罩衣服和鞋。

1.2 手术过程中前后门关闭，尤其是污物通道的门绝对不能在手术未完成时开启，使手术间保持正压状态。每日手术提前30min打开手术间层流，连台手术之间，百级手术间自净20min，千级和万级自净30min.手术间的仪器设备使用完后及时的清洁消毒，并完整记录。

1.3 手术间按照国家规定每个季度做一次环境卫生学的监测，包括空气，物表，无菌物品，手卫生以及使用中的消毒液。层流手术室净化系统本身无杀菌功能，是通过初中高效过滤器极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。要求各种管道和新风机组的清洁要有记录并由手术室和设备科进行协调督促检查落实。[3]

2 无菌技术的管理

2.1 手卫生的管理 洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一。手术人员要严格执行有效的手卫生制度和外科洗手制度。接触患者前后均要洗手或用快速手消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。

2.2 器械护士的管理 严格查对手术器械、敷料的消毒灭菌日期及有效期，检查无菌包的合格性。严格刷手、穿手术衣、戴手套，术中严格无菌操作，并监督医生，保持无菌器械台及手术区的无菌状态。监督台上人员无菌操作，疑有污染，及时处理。负责术后器械敷料的整理工作，如为感染手术，器械敷料应按照相关规定妥善处理。

2.3 巡回护士的管理 严格监督无菌操作， 发现有污染及时更换。术后负责整理手术间，补充所需药品及各种物品，更换手术床被服。若为感染手术处理需符合相关规范要求。

3 无菌物品的管理

3.1 手术器械的管理 手术器械的管理是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道已屡见不鲜[4]手术室使用的器械首选压力蒸汽灭菌法，不耐热不耐湿的物品选择环氧乙烷或者过氧化氢低温等离子灭菌。手术所用器械、物品均为灭菌物品。所有高压灭菌物品包外用化学指示胶带，包内放化学指示卡，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已灭菌，方可使用。腔镜类手术器械一定要由专业人员负责清洗灭菌，符合医疗机构消毒技术规范。

3.2 一次性物品的管理

一次性医疗无菌用品严格按照购入、验收、储存、使用的管理要求执行。手术室无菌物品每日由专人负责检查，确保灭菌合格率100%。并按要求储存，已灭菌物品与未灭菌物品不得混放。使用前检查其包装的完整性，查看有效期，用后销毁并按照医疗废物管理规定处理，严禁重复使用。

4 消毒隔离的管理

4.1 手术室工作人员必须严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，发现违规及时纠正。保持手术室整洁。一切清洁工作均应湿式打扫，手术间物体表面及地面每日擦拭清洁，每周手术间彻底清洁消毒（包括墙面），

4.2 根据手术种类安排使用相应级别的手术间，同一手术间应遵循先清洁后污染的原则安排接台手术。感染手术应在感染手术间进行，术后按感染手术管理要求进行消毒处理，防止交叉感染。

手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的重要体现，而细节决定成败，手术间的细节管理，是控制手术室医院感染的关键。

参考文献

[1] 宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004.252.

[2] 王云芳，张煜敏，郭波月.边台手中室内空气质量的检测与研究.护士进修杂志，2003，18（10）：882—883.

[3] 张爱莉，层流手术室的管理与探讨，Journal of Aerospace Medicine.2095-1434，2012，11，066

[4] 重秀，冯家范，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，1999，9（3）：155.