产后家庭访视在母婴保健工作中的作用

陈永娣

【摘 要】 目的：探讨产后访视在辖区内母婴保健中的作用。方法：选取2014年 1 月至2014年6月在本辖区内休养的609名产妇和613名新生儿（4例双胎），在规定时间内分别进行三次家庭产后访视，给予健康知识教育、护理及母乳喂养指导，详细填写产后访视登记表，对影响母婴健康的问题进行咨询指导。结果：通过产后访视发现产妇主要存在母乳分泌不足、乳腺炎及乳头皲裂、子宫复旧不全等问题；新生儿主要存在黄疸，红臀、脐带脱落延迟、溢奶等问题。结论：通过产后访视对产妇及家属进行母婴保健知识的健康宣教并进行有效指导，为产妇提供连续性的健康服务，消除或减轻影响健康的危险因素， 有助于产妇顺利度过产褥期， 预防疾病，保障母嬰健康。

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-207-01

产后访视是为了满足产妇及新生儿护理指导、心理支持、健康知识等各方面的需求，进而实行的全面、全程、系统管理的健康服务。优质的产后访视能够及时发现影响母婴健康的因素而做出有效的干预，帮助产妇顺利渡过产褥期。国际组织提出“ 儿童优先，母亲安全”，为了做好基本公共卫生服务，我社区工作人员按照南京市妇幼保健服务规范产后定期上门访视服务，及时发现了产妇的生理心理与哺乳情况以及新生儿的健康情况，给予健康指导与宣教，取得良好的可行性效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月-至2014年6月在本辖区内休养的609名产妇和613名新生儿（4例双胎）进行规范化产后家庭访视服务，其中初产妇367人，经产妇242人，年龄19-45岁，孕周34-42周，阴道分娩343人，剖宫产266人，高危妊娠81例，早产7 例，低出生体重儿16例巨大儿52例，新生儿满月增磅400---2450g.

1.2 方法 按照妇幼保健规范要求，在出院后3--7天、14天、28天左右至产妇家中，对产妇和新生儿进行健康检查，及时发现产妇及新生儿存在的和潜在的健康问题并给予正确指导，将每次访视情况详细记录江苏省孕产妇保健管理手册、江苏省儿童保健手册和新生儿家庭访视记录表，留访视医生电话号码，特殊情况随时咨询。

1.3 内容 （1）产妇情况：首先观察居住环境是否舒适，然后全面了解产妇一般情况和一般心理状况，测体温、量血压，询问产妇睡眠、饮食等情况，检查乳房有无红肿、皲裂、子宫复旧情况、阴道恶露量、色、味有无异常，腹部或会阴切口愈合情况，并进行产妇个人卫生、心理、营养、母乳喂养、新生儿护理及喂养指导，对母乳喂养困难、便秘、痔疮等问题及时处理，发现产褥感染、产后出血、子宫复旧不良、妊娠合并症未恢复及有产后抑郁倾向者及时治疗及心理支持，严重者予入院诊治。（2）新生儿情况：初次家访时了解新生儿出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问睡眠和大小便情况，重点询问喂养情况，强化母乳喂养知识，督促纯母乳喂养。仔细观察新生儿一般精神状态和行为反应，并观察黄疸程度，黄疸消退时间，皮肤有无湿疹、感染和臀红；口腔是否正常，脐带是否脱落，有无出血及感染做好访视记录，如有体温不升，呛奶，口周青紫，严重黄疸等情况及时送往医院诊治。复访一般在产后14天左右，主要测量体重，了解生理性体重下降，观察黄疸消退及脐带脱落情况，解决新生儿喂养护理中存在的问题，并对早产儿、低体重儿、双胎儿等体弱儿酌情增加访视次数。（3）在产后访视结束的同时告诉家长新生儿接种疫苗的种类，时间，并嘱咐产妇产后42天前往体检。

2 结果

通过产后访视发现存在问题有母乳喂养问题，乳汁分泌不足15例，通过饮食调整、喂养指导后，均成功进行纯母乳喂养。，乳头皲裂10例，均为初产妇，给予喂养方法指导及积极处理后痊愈。轻度乳腺炎1例、子宫复旧不全9例、便秘2例，均得到及时发现及时治疗后痊愈。产妇腹部切口，会阴切口均无一例感染。新生儿黄疸住院治疗22例，红臀14例，鹅口疮2例及脐带延迟脱落等均得到了及时的诊治和指导。

3 健康指导和促进

3.1 母乳分泌不足的指导 首先指导产妇正确的喂哺姿势，其次找出导致母乳分泌不足的原因，无论是什么原因引起的乳汁不足，首先都要鼓励乳母，使其对母乳喂养充满信心，情绪乐观，虽然奶量少、也要坚持按时喂奶，坚持母乳喂养通过婴儿的吸允不断的促进乳汁分泌，饮食起居安排得当，不要过度劳累，睡眠应充足；饮食要富于营养，多喝些鸡汤、鱼汤、排骨汤、鲫鱼或猪蹄汤；必要时服用中药调理，如王不留行9克，木通9克，当归9克，煎服。如果产妇有乳头凹陷应尽早手法纠正，保证婴儿吸允，实在无法顺利含接的，再通过吸奶器取奶。轻度乳腺炎的产妇通过湿热敷，按摩乳房，佩戴乳罩，及时排空乳房等处理后自愈。

3.2 子宫复旧不全的指导 子宫复旧不全的主要表现是血性恶露明显增多，持续时间延长，可能长达10天左右（正常情况约为3～4天，不超过7天，血性恶露停止后，浆液性和白色恶露增多，时间延长，产妇有时感到小腹坠胀或疼痛。每次上门家访时仔细按压宫底评估子宫复旧情况，嘱产妇产后及时排尿，避免长时间仰卧位，侧卧为宜，并早期下床活动。子宫后位者可做膝胸卧位每日2次，每次15分钟，以纠正子宫位置。也可口服益母草膏或生化汤促进子宫收缩，若恶露有异味或出血时间长应及时送诊。

讨论

产后访视是妇幼保健工作重要组成部分，是社区卫生机构做好围产期保健的重要工作内容，是对产妇及新生儿在出院后保健工作的延续性服务，产后访视直接关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功[1]。随着人们生活水平的不断提高以及对健康需要的日益增加，越来越多的产妇开始关注自己的健康问题与生活质量[2]对产后保健服务质量要求也越来越高，因此，作为访视医人员除了掌握围产期母婴保健要点和处理问题的基本技能力外，还要善于沟通并能及时发现母婴存在的健康隐患，做到早发现、早诊断、早干预早治疗。护理人员深入社区、走出医院、步入家门，使临床与实践一体化，有针对性的进行健康指导，鼓励并指导产妇及家属参与健康护理，使产妇能得到及时、正确的帮助，有效解决各种健康问题，让产妇、新生儿真正受益，提高了产褥期保健质量。通过坚持不懈，持之以恒的产后访视工作，不仅融洽了社区医护人员与产妇和家属之间的医患关系，提高了患者及社会对社区卫生服务中心的满意度，彰显了社会效益，真正体现了公共卫生均等化的惠民服务需求，同时还能让产妇出院回家休养期间得到科学的健康指导，减少母婴患病机会，提高围生期生活质量，保障母婴健康 。

参考文献

[1] 刘雁霞.对876例产妇家庭访视的实践与体会.现代保健·医学创新研究.2008，15：53-54

[2] 岳秀云.北航社区272例产后访视情况分析[J].中国妇幼保健.2011.2615：2270