冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特点及临床意义

甘露 陈霞 周博

【摘 要】目的：探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特点及意义。方法：分别测定139例拟诊为冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血尿酸水平，根据冠脉造影结果分为冠心病组和对照组，进行对比。结果：冠心病组血清同型半胱氨酸水平为17.02±5.92μmol/L，明显高于对照组12.25±2.93μmol/L（P<0.01），且男性冠心病组水平为17.59±5.52μmol/L，明显高于女性冠心病组15.11±4.5μmol/L（P<0.05）。冠心病组血尿酸水平为365±99.88μmol/L，明显高于对照组患者325.79±14.5μmol/L（P<0.05）。男性冠心病组为380.83±108.16μmol/L，明显高于女性冠心病组336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。结论：血清同型半胱氨酸和血尿酸水平可能为冠心病新危险因素，有望为冠心病的预防、治疗提供新的途径。

【关键词】 冠心病；同型半胱氨酸；血尿酸；危险因素

【中图分类号】R541.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-202-02

随着人们生活水平提高，生活方式改变，各种代谢性疾病发病率逐渐上升。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为了我国目前最为常见的心脏疾病之一。冠心病致残率、致死率居高不下，对人们的生命健康造成了严重的威胁，对提高人们的生活质量造成了阻碍。、冠心病的危险因素较多，其中已经明确的有包括脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病和吸烟等。近年来，许多研究[1，2]发现血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸水平与动脉硬化形成有关，可导致或加速动脉硬化，可能是动脉硬化的一种新的、且为独立的危险因素。冠心病是由于动脉硬化在冠状动脉的表现，引起心脏缺血缺氧的病变。因此，本次研究分析冠心病患者血清Hcy和血尿酸水平特点，目的是探讨血清Hcy、血尿酸、冠心病发病之间的关系，为临床治疗和预防提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取毕节市第一人民医院心血管内科拟诊为“冠心病”患者，患者或以胸痛，心前区疼痛就诊，或以心肌梗死就诊。其中，男性患者78人，女性患者61人，年龄在35～87岁之间，平均年龄为62岁。所有患者均进行冠状动脉造影检查或入院时明确为心肌梗死患者，实验中设为冠心病组，经过冠状动脉造影检查未达到冠心病诊断标准者，实验中设为对照组。

1.2 采取肘静脉血 择期造影患者完善术前检查，急诊手术患者于术后空腹复查血清Hcy水平和血尿酸水平。

1.3 统计学方法 本次实验用spss 17.0软件来进行分析。计量数据用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组患者血清Hcy水平为17.02±5.92μmol/L，明显高于对照组患者血清Hcy水平12.25±2.93μmol/L（P<0.01）。女性冠心病患者Hcy为15.11±4.5μmol/L，比女性对照组水平12.38±3.09μmol/L高，差异有显著性（P<0.01）。男性冠心病组患者Hcy水平为17.59±5.52μmol/L，比女性冠心病组15.11±4.5μmol/L高（P<0.05）。男性冠心病Hcy水平為17.99±6.34μmol/L，与男性对照组11.95±2.65μmol/L相比，差异具有显著性（P<0.01）。

2.2 冠心病组血尿酸水平为365±99.88μmol/L，明显比对照组患者325.79±14.5μmol/L水平高（P<0.05）。男性冠心病组为380.83±108.16μmol/L，明显高于女性冠心病组336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。

3 讨论

冠心病作为目前发病率高、危害性较大的心脏疾病之一，如何有针对性的对冠心病的危险因素进行预防，对人类的健康具有重要意义，也是我们目前研究的热点。经过大量研究，发现吸烟、糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等与动脉硬化形成有关，在医学上已广为人知。针对这些危险因素预防冠心病的措施和诊疗标准已相继开展，如戒烟、降低血糖、降低血压、适当锻炼等措施，已制定出相应的治疗指南。然而，近年研究发现，有些冠心病患者本身并没有以上传统已知的危险因素，而是与高Hcy、不健康的生活方式、急性应激状态、血尿酸升高等其他的非传统的危险因素有关。随着医学水平的不断提高，医疗知识的普及，人们健康意识也在不断提高和进步，也使得这些非传统的冠心病危险因素受到更多的重视。

本次实验研究的血清Hcy和血尿酸为冠心病的非传统危险因素。Hcy是氨基酸的一种，是我们体内蛋氨酸的中间代谢产物。已有的对Hcy在冠心病发病中机制的研究[3]，认为血清中过高的Hcy可推动动脉硬化形成过程，其机制可能为直接损伤血管内皮细胞；可能为抑制内皮细胞前列腺素的产生，从而使血管舒张功能受损；除此之外，过高的Hcy可使血小板黏附性和聚集性增加，增加血液粘稠性，使患者容易导致血栓；最后，过高的Hcy可促进脂质沉积于动脉内壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，使斑块钙化加速。以上几种因素相互叠加，相互影响，可能加速冠状动脉硬化、狭窄，甚导致动脉完全闭塞。本次实验中，冠心病组血清 Hcy 水平明显高于对照组水平，且男性冠心病组血清 Hcy 水平高于女性冠心病组，差异有统计学意义。我们分析认为，男性的血清Hcy 水平高于女性，从生理方面来看，男性性激素水平高及肌肉含量比重多等原因均是血清Hcy高于女性的原因。除以上生理因素外，是否与男性吸烟有关，而吸烟和高Hcy是否协同，共同参与或加速了冠状动脉硬化的过程，尚待进一步研究。

既往，我们把高尿酸血症作为嘌呤代谢紊乱疾病如痛风性关节炎、痛风性肾病的预防重心。随着医学的发展，高尿酸血症已逐渐成为高血压、高血糖、高血脂等“三高”之外的“第四高”，成为代谢综合征的一份子。本次实验中，冠心病组患者血尿酸水平明显高于对照组，且男性冠心病组水平明显高于女性冠心病组。很多研究认为血尿酸升高的患者，本身就是代谢综合征的高危人群，如肥胖、高血压等，所以血尿酸升高并不是冠心病独立的危险因素，而是与其他因素有关或者协同。目前来说，针对血尿酸升高的患者，可采取的降低尿酸的方法和药物较多，而这些药物对冠心病患者是否有益，而我们针对高尿酸血症的患者进行冠心病的预防，尚未写入相应指南。

目前已经明确的是，血清Hcy是一种致血管损伤因子，与血管内皮细胞损伤有关，与炎症反应的发生，加速血管平滑肌增殖及血管钙化，导致血栓形成等。可通过调整饮食、采取补充叶酸、维生素B12和维生素B6等方法，调节Hcy的代谢过程，可明显降低 Hcy 的水平[4，5]。是否可以将叶酸，维生素B12和维生素B6纳入冠心病二级预防药物，既往有研究表明，通过中长期服用降低Hcy的药物，并未降低冠心病患者发生心肌梗死的概率，起不到二级预防的效果，简而言之，冠心病患者并没有受益[6]。血尿酸与动脉粥样硬化的形成有关，但是否协同其他危险因素，共同参与了冠心病的发展过程，或者是冠心病的独立因素，还未有定论。因此，降低Hcy和血尿酸对于改善冠心病患者的预后是否有效，以及对于已经出现动脉硬化病人，降低Hcy和血尿酸是否可以阻止或逆转动脉硬化等问题，还缺乏更深层次研究。我们相信，随着血清Hcy、血尿酸与冠心病关系研究的不断开展，有望给冠心病的预防和治疗开辟新的途徑。

参考文献

[1] 陈健，张陆，陈柏楠。同型半胱氨酸致动脉粥样硬化机制的研究进展[C]中华中医药学会周围血管病分会学术大会论文集（二）。北京：中华中医药学会，2009.

[2] 黄海威，郭明辉，黄家星，等.1020名社区人群同型半胱氨酸水平的调查和相关分析[J].中华流行病学杂志，2006，27 （ 8 ） ：721-724.

[3] De Bree A，Verschuren WM，Kromhout D，et al.Homocysteine de-terminants and the evidence to what extent homocysteine determines the risk of coronary heart disease[J].Pharmacological reviews，2002，54（ 4） ： 599-618.

[4] 丛广志，贾绍斌，罗彩琴，等.叶酸拮抗高同型半胱氨酸血症大鼠 Bcl-2基因低甲基化研究[J].卫生研究，2012，41（2）266-272。

[5] 郝洪，王卫娜.牛磺酸、维生素对高同型半胱氨酸血症兔动脉粥样硬化的干预研究 [J].中国实验方剂学 杂志， 2011，17（11）：227-229.

[6] Martí-Carvajal AJ，Solà I，Lathyris D， et al. Homocysteine lowering interventions for preventing cardiovascular events〔J〕. Cochrane Database SystRev，2009； 7（ 4） ： CD006612.