胃癌80例的术后护理

徐敏

【中图分类号】R735.2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-173-01

胃癌病死率高，居我国恶性肿瘤死亡率首位，对患者生命安全造成严重危害[1]。手术根治术是治疗早期胃癌首选的治疗方法。但术后并发症多，一旦发生将严重影响患者康复，必须加强术后护理以提高其手术疗效并改善愈后。笔者回顾总结了80例行胃癌根治术患者术后护理资料，以探讨减少并发症、降低死亡率的临床护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾总结对象为我院2015 年10 月至2017年10月行胃癌根治术患者80例。80 例患者中男56例，女24例； 年龄53～69岁，平均（ 57.3±3.1） 岁。通过术后密切的观察和积极有效的专业护理，无围术期死亡。

1.2 术后护理方法

1.2.1 常规护理 严密观察术后患者生命体征变化，给予心电监护仪监护。每15～30 min 测量一次血压、脉搏等，至病情稳定。并密切观察鼻胃管中引流物性质、颜色及量等。如患者出现多量鲜红色引流液，应怀疑有出血可能，立刻向值班医生汇报，并同时行快速补液扩充血容，做好输血、抢救等准备。引流期间确保引流管固定牢靠，无折叠、扭曲、阻塞等。密切观察患者术后有无发热、腹痛、便秘等症状。保持患者病房内空气通畅、安静整洁，并维持适宜湿度。

1.2.2 体位、输液、肠内营养输注护理 术后全麻清醒前取去枕平臥位，头偏向一侧，及时消除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后1天可指导患者于半坐卧位，按照医嘱，合理安排患者补液，以保持水、电解质、酸碱等平衡，根据心率、血压及药品使用要求情况调整输液速度，避免影响患者的心肺功能，诱发心衰及其他并发症。输注肠内营养液时应将输液速度先慢后快，起始输液速度以每小时30ml以内为宜，后每个12小时递增20ml，最大速度不宜超过每小时125 ml[2]。对家庭经济宽裕患者可经患者同意采用输液泵进行肠内营养液输注速度控制。同时，输注过程中注意患者腹部体征及主诉。如患者发生腹痛腹胀，应立刻调整输注速度，严重者应停止输注。如患者腹腔引流管内出现输注物原形，应怀疑有吻合口瘘可能，并立刻停止输注，同时防止呕吐引起窒息及吸入性肺炎

1.2.3 各引流管护理 术后做好各引流管护理能有效降低胃癌根治术术后并发症。各引流管主要有胃管、腹腔引流、尿管等。留置胃管对于胃癌手术是必要的，它可以及时将胃内分泌物引流出体外，同时也可以观察引流液的性状，判断术后恢复情况，预防吻合口瘘、吻合口出血等并发症的发生。腹腔引流管对于判断术后病情、预防并发症均有着十分重要的作用，在护理工作中均需详细记录引流液的性状、引流量以及引流管的通畅情况。其次，要密切注意各引流管内容物量、性质、颜色等。如术后24 h 后胃管内容物仍为咖啡色或暗红色，且量在300 ml 以上，则应怀疑可能有胃出血，应及时处置。如术后腹腔引流管中导出鲜血，且量随时间延长逐步增加，并可见血凝块，则应怀疑腹腔内可能有出血灶，应立刻报告值班医生。如患者术后尿管量少或无尿，应怀疑患者血容量不足等原因，及时查明原因并进行相应处理。此外，要密切把握好各引流管拔除时间，不宜过早拔管。通常胃管于术后4d 左右拔除，尿管于术后3d左右拔除

1.2.4 并发症预防护理

1.2.4.1 切口预防感染 护理术后应定时进行切口观察，密切注意患者切口有无渗液、渗血、皮肤发红等表现。并做好切口定期换药、保持敷料及其周围皮肤清洁干燥； 同时对患者咳嗽咳痰、大便等进行指导，以防患者腹压增大而造成

切口裂开。

1.2.4.2 吻合口瘘 吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一，主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足、贫血、低蛋白血症和组织水肿有密切关系。除做好引流管护理之外，要密切注意腹腔引流管内液体量有无突然性增多而胃管内突然性减少，并积极做好相应处理准备。一旦发生吻合口瘘，应做好瘘口及其周围皮肤护理，以防发生皮肤溃烂。

1.2.4.3 倾倒综合征预防护理 倾倒综合征包括早期及晚期综合征，对早期倾倒综合征患者主要进行体位护理，指导其进食后取平卧位且保持半小时。对晚期倾倒综合征患者主要进行饮食护理，给予患者餐后糖品即可有效预防。同时进餐时应强调少食多餐，并适当增加蛋白质摄入。

1.2.4.4 下肢血栓栓塞、肠粘连预防护理术后应多鼓励患者下床运动及气压治疗，预防久卧所致深静脉血栓栓塞。同时促进消化道功能康复、减少粘连。

1.2.5 心理护理 胃癌根治术后患者通常有过于敏感、过于关注自我、对生活缺乏乐观自信等表现，护理人员要严密关注患者情绪变化，及时做好心理健康宣教，详细讲解切除术后会有哪些影响，疏导患者的不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。

1.2.6 出院指导 （1） 嘱患者保持心情愉快，避免精神刺激；（2） 养成健康的生活习惯，饮食宜清谈，少量多餐，不食用胀气及油腻的食物，不食用高糖食物，预防倾倒综合征的发生； （3） 告知患者一般于术后4周开始化疗，1～2a内进行3～4 个疗程。定期门诊复查，术后1a内，每3个月复查一次，第2年起每半年复查一次，如有不适及时就诊。

2 结果

80例患者住院时间10 ～ 21 d，平均（ 12 ± 3） d。住院期间无患者发生引流管脱落。80例患者术后出现吻合口瘘者1 例，发生切口感染者1 例，并发症发生率2.5%。

3 讨论

随着社会的快速发展与进步，随着医学模式改变，其对临床护理的要求也越来越高。术后护理对患者愈后有着重要意义。如何改进术后护理以提高患者愈后，是目前临床护理研究的重点课题。从本研究看80例患者平均（ 12 ± 3） d，并发症发生率仅2.5%，这说明做好患者术后常规护理； 体位、输液护理； 各引流管护理； 并发症预防护理及心理护理有助于降低并发症、改善愈后。

参考文献

[1] 郝会芬. 胃癌根治术后常见并发症的护理. 中国实用医药，2010，5（ 32） ： 182-183。

[2] 谭瑞香，刘芬. 胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理. 实用医学杂志， 2009， 25（ 14） ： 2378-2379.

[3] 吴玉琴，张淑芬. 胃癌根治术后的临床观察与护理. 现代医药卫生，2008，24（ 5） ： 765-766.