化疗联合三山参芪汤治疗老年急性髓系白血病的临床疗效观察

庞洁

【摘 要】目的：探讨化疗联合三山参芪汤治疗急性髓系白血病的（AML）的临床疗效。方法：选取2016年6月至2018年6月于我科就诊的AML患者58例，将其分为对照组与研究组各29例，对照组以DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等进行常规治疗；研究组在对照组基础上给予三山参芪汤进行治疗，观察两组患者疗效及并发症发生率。结果：对照组完全缓解11例，并发症发生24例。研究组完全缓解20例，并发症发生15例。研究组完全缓解率、并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义。结论：化疗联合三山参芪汤治疗AML优于单纯常规化疗，可有效提升临床疗效并降低并发症发生率。

【关键词】 三山参芪汤；急性髓系白血病；化疗

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-116-02

我国白血病发病率约为3～4/10万，其中AML最多（1.62/10万）[1]。AML在不经特殊治疗的情况下，平均生存期仅3个月左右，短者在诊断数天后即死亡[2]。近年来，由于强化疗、造血干细胞移植及有力的支持治疗等，60岁以下的AML患者中约30%～50%有望可长期生存，但老年患者疗效仍不理想[3]。AML属中医“虚劳”范畴，在中医辨证治疗下具有较好的临床疗效，尤其是在改善老年AML患者并发症方面作用尤为突出。我科采用化疗联合三山参芪汤治疗AML效果显著，特通过临床研究进行系统总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月于我科就诊的AML患者58例，患者年龄55～76岁，平均年龄（64.3±3.6）岁，其中男性患者38例，女性患者20例。将其分为对照组与研究组各29例，对照组平均年龄（64.6±4.1）岁，其中男性患者19例，女性患者10例；研究组平均年龄（63.3±4.4）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P<0.05）。

1.2 方法 对照组以DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等化疗方案进行常规治疗。研究组在对照组基础上给予三山参芪汤进行治疗，处方：山药30g、山茱萸15g、焦山楂10g、西洋参10g、黄芪30g。观察两组患者疗效及并发症发生率。

1.3 疗效评价 按照《血液病诊断及疗效标准》完全缓解、部分缓解、未缓解标准进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0对本研究中所得数据进行处理分析，计量资料采用x士s表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 对照组完全缓解11例，部分缓解8例，未缓解10例；研究组完全缓解20例，部分缓解4例，未缓解5例。研究组完全缓解率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=5.613，P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 并发症 对照组真菌感染4例，心肌缺血22例，严重心脏毒性3例，肾衰竭2例，死亡7例，并发症发生24例；研究组真菌感染2例，心肌缺血15例，严重心脏毒性1例，肾衰竭1例，死亡5例，并发症發生15例。研究组并发症率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=6.340，P<0.05）。具体情况可见表2。

3 讨论

AML是髓系原始细胞恶性增殖性疾病，目前国内外治疗仍以化疗为主 [4]。老年急性髓系白血病多起病缓慢，以乏力贫血为首发症状多见，患者多免疫力低下、器官功能减退、合并多系统基础疾病，导致老年患者耐受性差、化疗敏感性差、易复发、化疗过程中感染及并发症发生率高。我科采用DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等多种化疗方案进行交替、强化治疗，取得一定成效，临床有效率在60%以上，较刘晓[5]等采用CAG方案联合地西他滨治疗AML有效率（54.6%）进一步提高。本研究结果表明，研究组完全缓解率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=5.613，P<0.05）。且通过中药辅助治疗，对由疾病和化疗等多种复杂因素引发的并发症也得到改善，研究组并发症率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=6.340，P<0.05）。

AML属中医“虚劳”范畴，在古代医籍中已对白血病引起的贫血、发热、出血、浸润等症状进行记载。肾为先天之本，脾胃为后天之源，“年过半百而阴气自半”，故老年人多见脾肾亏虚，正气损伤，更易感受毒邪，正不胜邪，病邪入里，日久耗伤阴血发为乏力贫血，脾气亏虚，失于固摄或血热妄行则出血，随着病邪深入，酿生邪热、瘀血、痰凝、湿浊等病理产物，导致病机复杂、难以治愈，因此，正气亏虚是老年急性髓系白血病发生、发展的根本原因，故采用经验方三山参芪汤进行治疗，方中山药善补脾气，主中焦脾胃之气损伤，补虚弱，滋补肾阴，除寒热邪气。山茱萸具有补血固精、补益肝肾、调气、补虚强身之功效，黄芪以补虚为主，擅治体衰日久、言语低弱、脉细无力者，而西洋参补元气而无生热之弊。山楂消食和胃，对于化疗导致的食欲不振、恶心呕吐效果颇佳，全方以扶助正气为主，结合化疗攻邪祛浊，临床应用效果显著。

参考文献

[1] 王茂生， 李君， 杨淑莲， et al. 中医分期辨治联合化疗治疗成人急性髓细胞白血病临床观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（30）： 3320-3323.

[2] 王茂生， 李君， 范华， et al. 参芪仙补汤对成人急性髓系白血病化疗后骨髓抑制的改善作用[J]. 中国中医药科技， 2016， 23（6）： 640-642.

[3] 向立丽， 邱国强， 谢晓宝， 等. CD34+/CD38low/-/CD123+细胞表达水平对急性髓系白血病预后的意义[J]. 中国实验血液学杂志， 2017， 25（1）： 61-65.

[4] 赵婷， 主鸿鹄， 王婧， 等. 早期评估NPM1突变阳性急性髓系白血病患者残留白血病水平的预后意义[J]. 中华血液学杂志， 2017， 38（1）：10-16.

[5] 刘晓， 秦兰， 李巍， 等. CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病40例应用分析[J]. 肿瘤学杂志， 2017， 23（2）： 150-153.