冯晓纯运用“合穴三法”拔罐治疗小儿脾胃系疾病

2018-02-15王丽丽闫煦刘秀云

健康大视野 2018年24期

关键词：医案

王丽丽闫煦刘秀云

【摘要】小儿易生积滞内热之脾胃系疾病，多因小儿“脾常不足”，饮食不能自控自调、常因喜而多食，以及多肉少果蔬的饮食结构所致。其病机为饮食停滞并伤于脾胃，则其受纳、运化、升降失司，日久不消则积热内生，脾胃因热因积则生病变。清热消积，内调脏腑为此类疾病的治法，冯晓纯教授采用“合穴三法”拔罐治疗此类疾病每获良效。

【关键词】冯晓纯；合穴三法；拔罐；小儿脾胃系疾病；医案

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-059-02

饮食内停之积滞，脾失健运之厌食，胃热气逆之呕吐，胃火上逆之呃逆[1]，食积内热之便秘，胃热湿阻之肥胖症[2]等，均为积热内生所致的小儿常见脾胃系疾病。西医在治疗以上消化系统疾病时，多选用调节消化功能、调整胃肠动力、保护胃肠黏膜、微生态制剂等药物口服治疗[3-5]，或配合饮食及运动指导[6]。中医针对以上疾病，除中药制剂内服外，还可以辩证选用穴位贴敷、针灸、刮痧、拔罐等外治疗法，且每获显效。

“所出为井，所溜为荣，所注为输，所行为经，所入为合。”（《灵枢·九针十二源》），形象的说明了合穴处的经气具有如江河入海之多、深而涌的澎湃气势，并可深入合于脏腑的作用；“合治内府”（《灵枢·邪气藏府病形》）、“合主气逆而泄”（《难经·六十八难》）、“病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”（《灵枢· 顺气一日分为四时》），说明了合穴的主治功能；阴经合穴属水，水克火，可治疗火热内生之疾病，阳经合穴属土，主治脾胃系疾病[7]。因此，冯师运用“合穴三法”治疗小儿积热内生之脾胃系疾病时可以起到清热消积，内调脏腑的作用。“合穴三法”：辩证论治后选取相应合穴为主穴，行以留罐、闪罐、走罐之法。现将冯师之“合穴三法”拔罐治疗小儿脾胃系疾病医案整理如下。

1 积滞

饮食内停之积滞主因饮食停聚不消，积而不化，气滞不行所致[8]。现代医学将其归属于功能性消化不良，并认为此病是导致反复呼吸道感染、腹痛、癫痫等疾病的重要内在因素[9]。患儿刘某，女，4岁，就诊时症见脘腹胀满疼痛2天，不思饮食，嗳腐吞酸，大便酸臭，2日一行。查体：腹部叩诊呈鼓音。诊断为积滞之饮食内停证。治疗：（1）主穴合穴：足三里、阴陵泉、尺泽、委中闪罐致皮肤潮红后留罐15分钟；（2）配穴：七节骨、中脘、天枢闪罐后留罐10分钟。当次治疗后患儿排气较多，自觉腹部胀痛明显减轻。隔日复诊时，患儿偶有胀疼，排便量较多，能主动进食，继续日1次治疗3次后，患儿症愈。冯师认为，合穴亦为远穴，腹部胀痛的患儿在治疗时应先取合穴治疗待症状减轻后，方可在腹部进行治疗，以防患儿病情加重。

2 厭食

“脾胃不和，不能食乳”（《小儿药证直诀》）。脾失健运之厌食患儿多由后天恣意妄食，导致脾胃受损所致[10]。现代医学认为小儿厌食症如反复发作、迁延不愈，会引起儿童生长发育障碍，免疫力降低，或可引起缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、反复呼吸道感染等疾病[11-12]。患儿孙某，女，6岁，就诊时症见食欲不振2周，食少乏味，腹部不适，大便量少，2日一行。诊断为厌食之脾失健运证。治疗：（1）主穴合穴：足三里、曲池、天井闪罐致皮肤潮红后留罐15分钟；（2）配穴：膻中、中脘、天枢穴处闪罐致皮肤潮红后留罐10分钟。当次治疗后患儿自觉腹部不适消失，日1次治疗3次后患儿能主动进食，食量可，继续隔日1次治疗3次后患儿症愈。冯师认为，“合穴三法”对新、久厌食症患儿均有醒脾开胃之功，调和脾胃之效，患儿治疗后饥饿感可增强，多能主动进食。

3 呕吐

“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐”（《幼幼集成》），小儿胃热气逆之呕吐由胃中积热，胃主降气功能受阻所致[13]。现代医学认为此病为呕吐中枢受到刺激后的保护性反应，应及时纠正以防止小儿呕吐后发生消化功能紊乱，腹痛，水、电解质紊乱等症[14]。患儿张某，女，9岁，就诊时症见呕吐2天，发病当天因食肉较多后出现呕吐，表现为食入即吐，呕吐物酸臭，伴口渴多饮，唇赤。诊断为呕吐之胃热气逆证。治疗：（1）主穴合穴：足三里、阳陵泉、委中、曲池、尺泽闪罐致皮肤潮红后留罐15分钟；（2）配穴：膻中至中脘、膀胱经第一侧线走罐致皮肤潮红伴少许丹痧点。当次治疗后患儿呕吐止，嘱清淡饮食。

4 呃逆

“扼逆之由，总由气逆”（《景岳全书》），中医学认为气逆为呃逆的主要病机[15]。胃火上逆之呃逆因胃肠积热，郁而化火，胃火上冲所致。现代医学认为，呢逆是一种神经反射活动，由多种原因引起的隔肌痉挛所致[17]，严重时可影响患者的学习及生活。患儿赵某，男，8岁，就诊时症见打嗝5天，发作频繁，声音响亮，多食则加重，时有腹胀，口气重。诊断为呃逆之胃火上逆证。治疗：（1）主穴合穴：足三里、曲池、尺泽闪罐致皮肤潮红后留罐15分钟；（2）配穴：脾俞、胃俞、膈俞处闪罐致皮肤潮红后留罐10分钟，膻中至中脘走罐致皮肤潮红伴少许丹痧点。当次治疗后患儿呃逆减轻，隔日治疗1次，治疗3次后患儿症解。冯师认为，胃热气逆之呕吐、胃火上逆之呃逆皆因胃中积热所致，“合穴三法”使胃热得清则火气降、气逆止，病症则愈。

5 便秘

食积内热便秘患儿多由热邪稽留于肠道，灼津伤阴后肠道津少失濡所致[17]。现代医学将此病称为功能性便秘，其发病率为0.3%～8.0%，占儿科消化门诊的四分之一[18]。便秘日久，易并发肛裂、痔疮、脱肛，患儿易因排便疼痛剧烈而畏惧排便，使病情反复加重。患儿张某，男，3岁，就诊时症见便质干硬呈颗粒状3个月，3～4日一行，排出困难，患儿平素喜肉食少果蔬，每需家长督促或使用开塞露后排便。查体示左下腹部条索状物，考虑为粪便滞留肠道。诊断为便秘之食积内热证。治疗：（1）主穴合穴：曲池、足三里、阳陵泉闪罐致皮肤潮红后留罐15分钟；（2）配穴：膀胱经第一侧线、下七节骨走罐致皮肤潮红伴少许丹痧点，天枢穴留罐10分钟。隔日治疗1次，治疗5次后，患儿可自行排便，大便转润，隔日一行。继续治疗5次后，大便1～2日一行，质软。冯师认为合穴清热力效，拔罐疗法具有行胃肠气滞之功，即可促进胃肠蠕动以增强便意，故“合穴三法”可奏良效。

小结

冯师临症强调辨证论治，以上案例皆因积因热而生，故以清热消积，内调脏腑为其主法，则病症可解。除穴位选取外，拔罐手法、吸拔力量、吸拔时间均为治疗手法的要点。拔罐疗法是以机械作用、负压效应、温热效应为原理[19]，作用于人体体表及穴位上而产生作用的外治疗法。玻璃罐易于观察治疗部位的皮肤情况，益罐适用于治疗部位面积较小，年龄偏小及恐惧火罐的儿童，故冯师多根据患儿的具体情况来选用玻璃罐[20]或益罐进行治疗。冯师认为儿科疾病的治疗，贵在外治，难在探索，然精准论治，精选良穴、良法则可起到药物替代、绿色疗法的作用。

参考文献

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