泮托拉唑联合使用奥曲肽在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的临床观察

王俊燕 李伟哲 曲恒怡

【摘 要】目的：观察泮托拉唑联合使用奥曲肽在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的临床效果。方法：选取2015年1月至2017年12月本院收治的49例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，通过单盲法进行随机分组。对照组采用泮托拉唑联合脑垂体后叶素共26例，观察组采用泮托拉唑联合奥曲肽共23例，对比两组疗效、止血效果、肝静脉压变化情况和不良反应。结果：观察组总有效率、止血效果、肝静脉压均优于对照组，P<0.05，具有统计学差异。不良反应无统计学差异，P>0.05。结论：泮托拉唑联合奥曲肽治疗优于泮托拉唑联合脑垂体后叶素，可适用于临床推广。

【关键词】 肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；泮托拉唑联合奥曲肽

【中图分类号】R197.7 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-042-01

Abstract Objective：To observe the clinical effect of pantoprazole combined with octreotide in the treatment of Cirrhosis of the liver caused rupture of the esophageal and gastric varices. Method： 49 cases of patients with cirrhosis of the gastric fundus variceal bleeding admitted to our hospital in January 2015 to December 2017 were selected. A single blind method was used for random controlled trial. 26 cases were treated with pantoprazole combined with pituitrin as the control group， and 23 cases were used pantoprazole combined with octreotide as the observation group. The curative effect， hemostatic effect， changes of hepatic venous pressure and adverse reactions were compared between the two groups in this study. Result： The total effective rate， hemostatic effect and hepatic venous pressure of the observation group were all superior to the control group. P<0.05， the results are full of the statistics significance. There is no statistics significance between two groups on adverse reactions. Conclusion： Pantoprazole combined with octreotide was superior to pantoprazole combined with pituitrin， which can be applicable to clinical promotion.

Key words：Liver cirrhosis； esophagogastric variceal hemorrhage； Pantoprazole combined with octreotide

肝硬化是臨床上的一种常见疾病，其致病机制在于单一或多因素病因通过长期反复作用造成的肝损伤。临床上，门静脉高压与肝功能障碍最为常见，同时极易并发消化道出血等并发症情况，该病症起病快，出血量大，情况较为危重，在临床上具有较高的致死率[1]。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见的危重症之一，该病具有疾病进程快、出血量巨大、突发等特点，会使患者的血压快速下降，导致各组织器官的供血量不足，患者极易发生肝性脑病、失血性休克等并发症，对疾病的预后会造成极其不利的影响。传统治疗通常是在对患者实施常规治疗后，采用三腔二囊管或垂体后叶素对患者实施暂时性止血，但多数患者对这种治疗方式表现出较低的耐受性[2]。本文将使用泮托拉唑联合奥曲肽治疗对照泮托拉唑联合脑垂体后叶素治疗方案，对比两种方案在临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的实际疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月-2017年12月于本院接受治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者49例，采用单盲法分为对照组与观察组，对照组26例，观察组23例；其中，对照组男性患者19例、女性患者7例，最大年龄为86岁，最小年龄为39岁，平均年龄（58.27.13±12.35）岁；对照组采用泮托拉唑联合脑垂体后叶素治疗。观察组中，男性患者17例、女性患者6例，最大年龄为81岁，最小年龄为45岁，平均（60.12±11.26）岁；观察组使用泮托拉唑联合奥曲肽进行治疗。对比两组患者一般资料情况，P>0.05，没有显著差异，可进行对照研究。

1.2 治疗方案 患者在入院后首先接受常规对症治疗，主要包括：输血、补充营养、绝对卧床、电解质失衡的调整以及其他常规治疗。此外，对照组患者采用泮托拉唑联合脑垂体后叶素治疗，将泮托拉唑（40mg）溶解于生理盐水（100ml）中，采取静脉滴注的方式给药，每12小时1次。再将脑垂体后叶素（24U）加到5%的葡萄糖盐水（500ml）中，进行静脉滴注，持续24h。同时需要用三腔二囊管进行压迫帮助患者止血，连续使用24-72h。观察组患者除常规治疗外还需接受泮托拉唑联合奥曲肽治疗，将泮托拉唑（40mg）溶解于生理盐水（100ml）中，采取静脉滴注的方式给药，每12小时1次。将奥曲肽 0.6-1.2mg/日，溶解于葡萄糖盐水500ml中，持续静脉泵入，泵入速度为 25μg/h-50μg/h，依据出血量调节泵注速度。两组患者都要接受3-6d的持续治疗。

1.3 观察指标 观察并且记录患者黑便、呕血情况，以及患者胃管的抽取物的颜色。同时观察患者各项生理指标的变化情况，包括：肌酐、肠鸣音、血压、脉搏、尿量等观察指标。此外还需记录患者大便颜色转黄、血红蛋白不再下降、大便隐血转阴的时间，以及患者在治疗过程中出现的各种不良反应。

1.4 疗效评定标准 患者的疗效情况分为以下三类：在用药后24h内患者出血情况得到有效控制记为显效；24-48h内出血情况得到控制记为有效；用药时间>48h患者的出血情况仍未能控制记为无效。

1.5 统计学方法 本文中，数据资料采用软件SPSS21.0进行核对检验，其中计量资料采用（x±s）表示，使用t检验；计数资料采用（%）表示，使用x2检验。对于具有显著差异的数据采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为95.66%，明显优于对照组73.08%（P<0.05）

2.2 止血时间 从表2中可知，对照组平均止血时间病例数远低于观察组，且P值小于0.05，两组之间有统计学差异。

2.3 两组治疗前、后肝静脉压对比（x±s，mmHg）

2.4 不良反应发生情况 对照组患者在治疗期间，4例出现头痛症状，腹痛、恶心各2例，共8例，不良反应发生率30.7%；观察组患者在治疗期间，出现恶心、血压上升、腹痛的症状各1例，共3例，不良反應发生率13.04%，经对比分析，两组间并无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血具有疾病进程快、伴随较大出血量等特点，由于其致病机制较为复杂，患者的疾病控制相对困难。但若不能及时对患者进行止血、患者可能由于失血过多，进而引发失血性休克等并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。临床上可以通过手术治疗、内镜、药物治疗以及三腔二囊管压迫的方式帮助患者止血。但考虑到手术会对患者造成一定的创伤，患者对于气囊压迫止血的耐受性较低，且消化道可能出现再出血等危险因素，故将内镜作为该疾病治疗的优选方法。但事实上，内镜治疗对于设备的要求较高，许多医院在设备的硬性条件上无法满足需求[3-4]，所以将药物治疗作为肝硬化合并上消化道出血的最佳治疗方式。

泮托拉唑联合奥曲肽在治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血时，显效快，可明显缩短出血时间，提高有效率。使用泮托拉唑联合奥曲肽的总有效率为95.66%，明显高于使用泮托拉唑联合脑垂体后叶素的治疗方法（其总有效率为73.08%）。泮托拉唑联合使用奥曲肽的平均止血时间病例数远高于泮托拉唑联合脑垂体后叶素的病例数。对照两组肝静脉压发现，泮托拉唑联合使用奥曲肽的治疗方法，效果优于泮托拉唑联合使用脑垂体后叶素的治疗。且两种方法在不良反应方面没有统计学差异。

泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，其主要功能在于抑制H+，钾离子及ATP酶的活性，来阻碍H+由细胞内运输到细胞外的过程，从而干预胃蛋白酶的分泌作用，减少胃酸的形成，可以将胃PH值有效提高，从而减少胃酸对机体的腐蚀作用，这就有利于胃黏膜上的溃疡创面修复作用。有调查研究指出：质子泵抑制剂可以有效的降低远期出血的发生率以及临床手术量，还能大大降低消化道出血患者的致死率。奥曲肽是一种生长激素的抑制剂，可以有效的抑制机体的胰液、胆汁以及胃酸的分泌作用，还能够减低机体胃肠道的血流量，对于那些病情危重却又不适合采用内镜治疗的患者而言，奥曲肽是药物治疗的首选，且该药的药用安全性较高，在临床应用中并未出现严重并发症的报道。故泮托拉唑联用奥曲肽可以有效的控制患者的胃肠道出血情况，并降低患者的再次出血率。因此泮托拉唑联合奥曲肽优于泮托拉唑联合脑垂体后叶素治疗，且不良反应少，适合在临床治疗中推广。

参考文献

[1] 陈忠杰，杨伟. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗 观察[J]. 中国现代药物应用，2010，（2）：145-146.

[2] 林海君，林琪，陈汉卿，沈萍萍，劳波，周军. 奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗肝硬化并发食管食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J]. 中国现代医生，2015，53（04）：20-22.

[3] 陈鹏程. 奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J]. 河南医学高等专科学校学报，2015，27（03）：297-298.