造影剂渗漏有效防范措施的探讨

陈曼墁

【摘 要】目的：探讨放射科CT增强扫描时造影剂渗漏的有效防范措施，以对护理工作提供依据。方法：选取我科2017年3月-2017年9月580名行增强CT扫描检查的病人，作为对照组，对造影剂渗漏的患者统计后分析原因，并加以改进。选取2018年3月-2018年9月的580名行增强CT扫描检查的病人为实验组，比较两组患者造影剂渗漏的发生率。结果：实验组患者在行CT增强扫描时有4人发生造影剂渗漏，对照组有14人渗漏，实验组患者造影剂渗漏发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论：在CT增强扫描检查时对病人采用有效科学的防范措施， 可以减少造影剂渗漏的发生率，提高患者满意度。

【关键词】 造影剂渗漏；CT增强扫描；防范措施

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-019-02

CT增强扫描技术作为临床疾病诊疗过程中一项重要的诊断手段，随着影像技术的不断发展和日渐完善，使得CT在临床诊断工作中得到了广泛应用[1]。检查过程中，增强CT需利用静脉注射碘影像造影剂，以提高检出率和诊断准确率。但造影剂粘度高、大剂量高压注射或静脉穿刺不当，患者配合不佳等原因，易造成造影剂渗漏[2]。据报道，造影剂渗漏的发生率为0.1%-2.38%[3-4]。其主要的临床症状有：患者常常会出现疼痛难忍，皮肤及软组织受损，甚至坏死。我科对以前CT增强扫描出现造影剂渗漏的患者进行原因分析，及护理措施改进，对造影剂渗漏起到了很好的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我科2017年3月-2017年9月580名行增强CT扫描检查的病人，作为对照组，男312名，女268名，平均年龄（40.01±5.77）岁；选取2018年3月-2018年9月的580名行增强CT扫描检查的病人为实验组，男343名，女237名，平均年龄（40.11±5.21）岁。两组在性别、年龄上比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组580名患者行造影剂注射，统计造影剂渗漏的发生率，并对渗漏事件进行原因分析，再予护理措施改进。

1.2.2 实验组则以对照组改进的基础上进行护理。

（1）检查前护士对患者进行全面的健康宣教，并加强与患者的心理沟通，缓解其紧张焦虑的情绪，得获取患者的配合。若检查中出现穿刺点的疼痛应及时告知医护人员。

（2）仔细评估患者的血管情况，尽量选取粗直的血管，忌同一血管反复穿刺。

（3）为减少造影剂渗漏，患者行增强CT扫描检查时尽量选取20GA留置针。

（4）注射前认真校对造影剂的渗透压和流速，可将造影剂加温至37℃以减少药物渗漏和变态反应的发生。

（5）当穿刺成功后，应回抽，见回血，再推入5ml-10ml生理盐水，并观察15秒，有无液体外渗和疼痛。若无异常，再注射造影剂。如果留置针留置已超过20小时，重新更换留置针。

（6）如若发现患者血管不佳，在申请单上注明，并告知技师应降速注射造影剂，一般增强检查注射速度应小于3ml/s，血管造影检查注射速度应小于5ml/s，注射过程中一定密切观察患者有无不适。

（7）检查中，若患者出现穿刺外皮肤疼痛、红肿时，应加强警惕。一旦出现造影剂渗漏，即刻停止注射，按正规流程进行处理。

1.2.3 判断标准[5] 轻度：肿胀范围直径小于5cm，穿刺点周肿胀；中度：胀胀范围直径大于5cm，无明显跨越关节现象，血运及肢体感觉良好；重度：肿胀范围较广并跨越关节，整个肢体水肿。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计数资料用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组患者造影剂渗漏发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1.

3 讨论

随着CT技术不断发展和日趋完善，CT增强扫描技术运用越来越广。临床工作中，会出现造影剂的渗漏，虽然此现象发生率较低，但一旦发生，会给患者造成巨大的身心痛苦，常见的症状有：剧烈胀痛、软组织损伤、皮肤坏死等，严重可危及患者生命安全[5]。为此，我科将往年发生造影剂渗漏的病例经过原因分析，并拟出解决问题的措施，再将措施投诸实践，不断改进，从实验组患者数据看来，取得的效果明显。因此，对CT增强扫描检查的患者进行科学有效的防范措施，对造影剂渗漏现象的预防有相当重要的意义。

另外，在实施相应防范措施的前提下，加强医护人员的责任心，提升专业技术，增进医护与病患之间的沟通，以及完善造影剂渗漏发生后的处理机制也应当引起重视。

参考文献

[1] 张凤英.CT增强扫描时有效预防造影剂渗漏的护理措施探讨.基层医学论坛，2016，20（06）：790.

[2] 江杏英.血管造影成像造影剂渗漏的预防和护理[J].中国临床新医学，2013，6（3）：265-267.

[3] Dykes TM，Bhargavan-Chatfield M.Dyer RB.Intravenous contrast extravasation during CT：a national data registry and practice quality improvement initiative[J].JACR，2015，12（2）：183-191.

[4] Wienback S，Fischbach R，Kloska SP，et al.Prospective study of access site complications of automated contrast injection with peripheral venous access in MDCT[J].Amcrican Journal of Roentgenology.2010，195（4）：825-829.

[5] 胡亞茹，虞荷荷，王素素，等.中医药管理杂志.2016，24（21）：93-95.