医院财务内控研究

张美艳

山东省乳山市人民医院

1 当前医院财务制度工作中存在的问题

1.1 医院财务基本政策不完善

首先,药品收支核算没有体现收支配比原则。所谓配比,就是将相关联的费用配合在一起,使得费用一般在其相关联的收入实现期间确认入账,同时可决定由此产生的收益。《医院财务制度》对药品收支的核算规定没有体现收支配比的原则,主要表现在《医院财务制度》规定:药品收入核算医院在医疗活动中出售药品取得的收入;药品支出核算医院药品业务中发生的各项费用和摊入的管理费用,包括药品购进成本、药品管理部门支出等,都直接计入药品支出科目;提取的修购基金按固定资产的使用部门分别计入医疗支出和药品支出;行政管理部门和后勤部门的支出、离退人员费用、涉及全院的共同支出则通过“管理费用”科目进行归集,然后按照医疗和药品部门的人员比例分摊到医疗支出和药品支出中。这种规定忽略了知识经济的客观存在,有失偏颇。其次,对外投资的会计信息质量不高。由于市场化的深入,医院不但要在竞争中生存更要在竞争中发展,医院要加强自身的财务管理能力,要将有限的资金投入到最有收益的项目中去,因此,对外投资部分的核算就显得比以往重要。现行的《医院会计制度》没有对投资进行明细分类核算,只规定了“对外投资”科目按照债券种类和投资对象设置明细账。这已不能满足医院经济发展的需要。同时,在现行会计制度中,无形资产被忽视,未对其具体化,科研、教学经费管理中会计科目使用不够合理。

1.2 医院财务报告制度不完整

当前医院计提“专用基金——修购基金”反映在医院财务报表的净资产中,它不是固定资产的备抵科目,不反映固定资产的净值即折余价值。医院固定资产不计提折旧,医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值,不能反映固定资产使用过程中的实际损耗,造成固定资产账面价值和实际价值的严重背离,无从体现固定资产的使用状况和新旧程度,形成医院固定资产账面原值越来越大,固定资产老化程度也越来越高,而账面上却无法反映的现象。同时医院会计报表欠缺现金流量表。当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等。医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表——现金流量表,使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。

2 我院结合新会计准则,完善医院会计制度采取的措施

2.1 制定医院会计基本政策

以新会计准则为蓝本,在梳理、分析新准则与医院会计现行制度之间的差异的基础上,严格资本性支出会计处理程序,继续实行医疗服务经营和药品经营分开独立核算的办法,根据医院社会经济业务的实质,确定相应的政策,统一和规范医院基本会计政策。首先,应突出实用性。以会计要素为主线,明确各项经济业务的确认、计量和报告政策,遵循谨慎性原则,引入《企业会计准则第8号—资产减值》准则,提高医院的资产质量。资产减值具体准则具有全面规范、实用性及操作性强的特点,按新会计准则对医院涉及的坏账、存货跌价、可供出售金融资产减值、持有至到期投资减值、长期投资性房地产减值、固定资产减值、工程物资减值、在建工程减值、无形资产减值、商誉减值等14项损失进行科学确认和计量,充分考虑我国医疗市场发展的现状,有效地保护好医院的无形资产。严格执行固定资产和无形资产等长期资产减值损失不可以转回的规定等,防止人为调节医院结余行为。其次,应强调应用性。以新会计准则为蓝本,根据医院行业新环境的需要增减有关科目,加强医院负债核算,审慎使用公允价值计量模式。如增设“投资收益”科目,直观反映对外投资项目的收益情况;增设“财务费用”科目,规范核算借款(负债)的费用支出,把原制度中医院发生的借款利息费用在“管理费用”中核算,利息收入在“其他收入”中核算,变为设立“财务费用”一级科目核算,期末直接转入“收支结余”,以适应医院负债经营状况,解决管理费用过大和分摊不合理的问题。同时,在资本化会计处理实际应用时,严格结余分配后的事业基金使用范围,禁止用事业基金列支大型设备、房屋改建,以避免造成事业基金大量赤字医院收支结余虚盈实亏。

2.2 完善医院财务报告制度

我院制定了较为完整的会计准则体系,明确规定会计报表至少应当包括资产负债表、利润表和现金流量表等报表,这对保证医院会计信息质量,有效地搞好医疗服务产品经营和资本经营,充分掌握区划内的卫生资源整体利用情况尤其实用,减少了实际工作中医院财务数据向企业财务数据的调整和转换成本。首先,修订资产负债表和收支总表列报内容。根据营利性与非营利性的分类标准,可以看出它们的不同点是政府的经费补助、利润分配(结余分配)、享受免税待遇、收费价格的不同,而各类医院经济业务相同或相似,这为统一和规范财务报告制度提供了依据。因此,医院财务报告修订资产负债表列报格式,增加医院涉及资产减值损失会计科目组的财务列报实用数据,使资产净值直观明了。对医院收支总表中的收、支、结余、分配进行进一步细化和规范,以清晰反映收支经营的形成过程,有利于准确反映医院的经营成果。

3 ERP系统是现代医院规范会计电算化的重要途径和方式

当今医院的会计信息系统面临如此的冲击和挑战,再加上激烈的医疗市场竞争和内外环境的压力,医院若要达到预期的社会效益和经济效益,提高医院的应变能力和竞争能力,就必须在医疗质量、服务质量等方面具有自己的优势。在当今医疗市场的大环境之下,提高竞争力的主要方法就是加强医院管理,在管理方法、模式、手段和工具方面进行切实可行的改革。ERP系统是现代医院大型集成化管理信息系统的典型代表,它除了充分体现先进信息技术的综合运用,充分实现信息资源的共享和医院资源的集成外,更重要的是能充分体现现代化医院管理思想与方法的综合运用。

我医院应用ERP的根本目的在于学习、研究和应用国外现代医院管理思想和方法,建立起一套新的符合市场经济体制的医院管理模式。医院应用ERP过程中一定要花大力气促进医院管理现代化,努力实现医院管理水平和生产力水平的跨越式发展。大量的研究与实践已经充分表明,ERP作为一种现代医院管理的思想和方法与社会生产关系和社会生产制度没有直接关系,因此,大力推广应用ERP,并使其迅速转化为现实生产力,乃是世界各国医院所共同追求的目标,不受任何国界、国情、院情的影响和限制。事实上,推广应用ERP就是有效地促使我国医院管理朝着更加科学化、合理化和规范化方向发展的一种具体方法和途径。

因为新管理时代的中国医院管理是面向市场的,基于现代医院制度、中国模式、价值化、系统化、电脑化、国际化和普遍化管理的时代,所以实施ERP是新世纪中国医院管理的必由之路。新管理时代的中国医院管理以建立竞争优势,提高医院竞争力为核心。要提高医院的竞争力就必须整合医院资源,全面强化医院管理,形成医院持久发展的“内功”。越来越多的质优医院舍得在管理系统上投资的举动足以说明这一趋势。在医疗市场竞争日益激烈,病人需求不断趋向多样化,医院间关联程度越来越密切的今天,要求医院行动必须快捷、灵敏,在管理的思想观念、方式方法上不断创新。人力已经很难完全达到要求,必须借助当代信息技术的最新成果,优化和加强医院的运营和管理。