托管先行记

北仑区人民医院托管承诺“独立法人地位”“权属关系”“公益性质”“职工身份”四不变，打消医护人员的诸多顾虑。

现在提到“医院托管”，行业中人并不陌生，但是十年前并不是这样。2008年宁波市北仑区就开始探索“托管”，成为行业先行者。北仑区人民医院院长张幸国告诉《中国医院院长》。

2017年，宁波市北仑区财政收入约483亿元。早在十年前，北仑区在全国区（县）级区域经济水平就已名列前茅。北仑区经济富裕的同时，当地百姓对公共事业需求也相应提升。不过，北仑医疗水平当时依然薄弱，2008年之前患者就医外流率达47%左右。

当时，当地政府看到百姓需求，把北仑区人民医院委托浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）管理，挂牌“浙江大学医学院附属第一医院北仑分院”。

“自由恋爱”建标杆医院

浙大一院与北仑区人民政府于2008年11月签署合作协议，2009年开始执行。北仑区人民政府将北仑区人民医院经营权完全交给另外一家大型医院，当时在行业并无可参照的例子。医生对医院管理模式的转变，也存在不安情绪，比如顾虑工作平台、个人待遇是否能有保障，等等。

托管之前，王晓春是北仑区人民医院的副院长。他向《中国医院院长》介绍：“经过双方协商后，托管模式采取了‘四个不变’措施。这样既保证了北仑区人民医院原有医师队伍的稳定，又促进了浙大一院按照当时北仑区人民医院学科需求，派遣管理专家和临床专家带动该医院发展。”

张幸国则进一步解释，“四个不变”措施分别为“独立法人地位不变”“权属关系不变”“公益性质不变”“职工身份不变”。

托管之后，北仑区人民医院经营管理权由浙大一院负责，比如院长、法人代表是浙大一院指派的。张幸国到北仑区人民医院任职院长之前，是浙大一院临床药学学科带头人。他本人也是博士生导师，所带领的科室连续几年获得国家自然基金项目。张幸国同时具备行政管理、医院管理硕士学位，对管理非常热爱，在北仑区人民医院管理过程中，导入卓越绩效管理模式，以及6S、品管圈、平衡计分卡等管理工具。

张幸国介绍，2009年，双方试行托管后，中国工程院院士、时任浙大一院院长郑树森曾向时任国务院副总理李克强汇报该托管工作情况，并获得了他的认同。同年，国务院也提出新医改及医联体概念。

张幸国补充，双方达成托管协议之后，浙大一院陆续派出较强的管理及临床团队，对北仑分院进行帮扶。其中，浙大一院现任常务副院长裘云庆，党委常务副书记、副院长顾国煜，副院长许国强都曾到北仑区人民医院出任院长、常务副院长一职。

目前，北仑分院的副院长，一部分来自浙大一院，一部分在北仑区人民医院内部选拔。另一方面，医院党委书记、总会计师、纪委书记都由北仑区卫计局任命。北仑区人民医院行政管理权限归浙大一院的同时，受当地政府监督。

北仑区人民医院副院长陈水芳也是浙大一院派遣的专家之一。他告诉《中国医院院长》：“托管双方还成立了合作管理委员会。管理委员会成员包含北仑区分管副区长、浙大一院院领导、北仑区卫计局领导、北仑区人民医院院长、党委书记，等等。”

陈水芳认为，树立目标一定要切合实际。他表示，每年托管双方都进行目标互动，在目标完成有困难的情况下，双方商讨完成策略。如浙大一院会提出，哪方面可以做得更好。北仑区政府会提出，给予更多的服务及财政支持。

1 双方达成托管协议之后，浙大一院陆续派出较强的管理及临床团队，对北仑分院进行帮扶。

2 北仑区人民医院同步提升的包括医疗科研水平、护理水平及各学科建设水平等。

让百姓在家门口拥有优质医疗服务是托管的重要目标之一。张幸国表示，双方当初签订协议时，已经把战略目标分解到各阶段。比如五个年度需要完成什么目标。五年间，每年小目标的落实。

建设标杆医院也是托管目标之一。标杆医院建设需要提升的内容，包括医疗水平、健康管理、医院文化建设、信息化建设等，须多部门共同努力，进一步将战略目标落实。目前，医院在行政、后勤、质量管理上都有系统的管理模式。

2016年，该医院获得北仑区区长质量奖；2017年，被评为宁波市市长质量奖提名奖。医院的品管圈管理部分已经申报全国质量奖。2018年，浙江开展“最多跑一次”模式。北仑区人民医院也在试行该模式，成为浙江地区同级医院中的“领跑者”。

医院在药械等物资采购方面，以前是由各部门单独执行。2018年起，北仑区人民医院根据需求，成立采购部。采购部对全院各部门采购情况，进行规范化统一监管。

重点科水平迅速提升

托管之初，北仑区人民医院核定床位仅300张，高级职称专家共36人。当地患者习惯到宁波市区、杭州、上海等地就医。这也造成患者承担的直接医疗费用与异地就医产生的间接费用相应增加。

因此，浙大一院将优质人才集聚，输出部分人才至北仑区人民医院，着力打造重点学科、特色学科，为当地提供优质医疗服务。

谈到重点学科发展，在托管过程中成长起来的北仑区人民医院泌尿外科常务副主任陆建军滔滔不绝。他表示，托管之前的北仑区人民医院“胸外科”与“泌尿外科”合二为一，名为“胸泌外科”，并没有单独的泌尿外科。当时医师也是兼顾两项诊疗，只能处理常见病、多发病。当时医疗设备相对比较落后，甚至没有体外超声碎石机。

陆建军介绍，托管之后，泌尿外科独立出来。浙大一院泌尿外科主任谢立平教授对北仑泌尿外科发展作了长远布局。第一年，北仑区人民医院就为该科室配备了体外超声碎石机，并为科室增添其他相应设备。托管三年之后，科室也由过去的18张床位发展成32张床位。随后，浙大一院向北仑区人民医院派出第二批帮扶专家。瑞士留学回国的泌尿外科专家金晓东常驻该医院，担任学科带头人，逐步带动该学科水平提升。

2014年，泌尿外科开始深度发展亚专科。该科室亚专科分别为肿瘤学、男科学、微创手术学。之后，微创手术学又分为结石、前列腺、女性、小儿泌尿等亚专科。陆建军也是在此时被聘任为泌外科常务副主任。2016年，在院领导的支持下，泌尿外科迎来第三位专家汪超军主任。北仑的泌尿外科团队在多位专家的陆续指导下，操作疑难手术的水平也提升到新高度。该科室综合水平稳步提升，成为在宁波及周边地区同级别医院中的佼佼者。

陆建军告诉《中国医院院长》，随着学科的快速发展，2017年起，浙大一院已不再为该科室派遣常驻科室主任，但仍然会提供相应技术支持。目前，该医院成立了“谢立平专家工作室”。浙大一院泌尿外科主任谢立平及其团队，每月都会在北仑区人民医院坐诊。张幸国指出，目前，北仑区人民医院有30多位浙大一院专家及管理者常驻该院。北仑区人民医院同步提升的包括医疗科研水平、护理水平及各学科建设水平等。2017年，门诊服务量达142万人次；患者就医外流率也降至25%左右。

浙大一院致力于为该院打造一支带不走的专家队伍。陆建军透露，谢立平曾经手把手指导他操作重大疑难手术。这样的指导方式，是绝大部分到大医院进修的医师都没机会体验的。

托管前五年以输入人才为主，医院依靠他们把各科室做强。随后，医院人才建设开始以自己引进、培养人才为主。最初，北仑区人民医院80%左右的高难度手术，由浙大一院专家操作；目前，医院自己的医师团队就能完成80%左右的重大手术。陈水芳透露，近几个月，医院还从广州的三甲医院引进了胃肠外科专家。

再托管线上线下并进

2018年4月起，北仑区人民医院开展常态化远程互联网门诊，截至6月底，通过互联网平台接诊患者超过1000人次。陈水芳也是参加互联网门诊的医师之一。他表示，目前，该医院互联网门诊日接诊量为30人左右。该门诊接诊患者，主要来自北仑区人民医院下级医联体单位。其中包括来自大榭、梅山、滨海院区的慢性病、常见病患者。同时，医院也在开展药物联通，这样就能更好地保障北仑区人民医院的医师为患者开出处方之后，患者在社区、乡镇医疗机构都能取到所需药品。

北仑区人民医院对于医联体单位，互联网在线问诊只是帮扶措施之一，开展更多的是派遣管理及临床专家常驻分院区对其进行指导。

张幸国指出，浙江省领导认为托管模式有助于提升基层医疗水平，从2013年起，在浙江省推广，这也是浙江“双下沉，两提升”的最早样板。

浙大一院管理及临床团队下沉到北仑区人民医院，最终目的也是希望基层医疗机构水平提升。北仑区人民医院整体水平提升后，积极探索建立医疗资源下沉长效机制，对当地及周边部分医疗机构进行了再托管。

北仑区人民医院大榭院区（以下简称“大榭院区”）就是再托管医疗机构之一。大榭院区院长郭剑告诉《中国医院院长》，北仑区人民医院与大榭院区的合作始于2014年。郭剑是2016年由北仑区人民医院派驻出任大榭院区院长的，同时被委派到此的还有一名常务副院长。托管初期，该院区人才紧缺，内科更为明显。

郭剑表示，目前，全国大部分基层医疗机构在人才建设方面情况相似，并不占优势。尤其是偏远地区，很多医师成长之后就会选择更高层次的平台。如果基层医疗机构能配置更好的硬件设施，将有助于医护人员技术提升。待遇方面相应提高，或许也能吸引部分医学人才留在基层。

大榭开发区属于海岛地形，岛内危化企业较多，产值较高，居民中以老年人为主，常住人口5万人左右。岛内也仅有大榭院区一家医疗机构，该医疗机构共有职工200人左右。

托管之初，大榭院区年门诊服务量约14万人次，手术量200台左右，包含产科手术在内。托管过程中，管理者发现，该地区老年人居多，出岛不便，该院区重点需要解决的是当地百姓的常见病、多发病。同时，对于疑难手术，主要由北仑区人民医院派遣的专家开展，甚至可以请浙大一院专家操作。大榭院区对于需要做重大疑难手术的患者，也会安排其转诊至北仑区人民医院。

托管四年后，2018年，大榭院区门诊服务量预计达25万左右；手术量约日均1台。该院区有些特色专科与大榭岛地理位置因素有关，比如妇产科就是优势学科。该学科通过托管帮扶又上了新台阶。治疗子宫肌瘤和囊肿技术水平提升较明显。同时，以大榭院区为支点，联通浙大一院、北仑区人民医院的互联网医院覆盖到大榭的社区卫生服务中心。